股骨髁上骨折诊治优质课件VIP免费

股骨髁上骨折诊治股骨髁上骨折定义：股骨髁上骨折定义：髁上骨折是指发生在腓肠肌起点以上髁上骨折是指发生在腓肠肌起点以上2-42-4厘米范围内的骨折。主要分为屈曲型和伸厘米范围内的骨折。主要分为屈曲型和伸直型。直型。《骨折》这样描述：从关节面测量这部分《骨折》这样描述：从关节面测量这部分包括股骨远端包括股骨远端99厘米厘米股骨髁上骨折发病特点：股骨髁上骨折发病特点：股骨髁上和股骨远端骨折占所有股骨骨折股骨髁上和股骨远端骨折占所有股骨骨折的的44－－7%7%，如果除外髋部骨折，股骨远，如果除外髋部骨折，股骨远端骨折占剩余股骨骨折的端骨折占剩余股骨骨折的31%31%。。3535岁以岁以下男性占主导。下男性占主导。股骨髁上骨折发病特点：股骨髁上骨折发病特点：青壮年高能量创伤，能常为开放性粉碎性青壮年高能量创伤，能常为开放性粉碎性，屈膝位前外侧高能量打击或伸膝位侧方，屈膝位前外侧高能量打击或伸膝位侧方直接打击的结果。多见于摩托车车祸，也直接打击的结果。多见于摩托车车祸，也发生于工厂事故或摔伤。发生于工厂事故或摔伤。老年人低能量创伤，比如从站立位屈膝摔老年人低能量创伤，比如从站立位屈膝摔倒。老年人组女性占绝对多数。倒。老年人组女性占绝对多数。股骨髁上骨折伴发损伤股骨髁上骨折伴发损伤合并其它部位骨折合并其它部位骨折神经血管神经血管膝关节周围韧带膝关节周围韧带股骨髁上骨折伴发损伤：股骨髁上骨折伴发损伤：特别是在年轻人组，常伴发其他的骨折，特别是在年轻人组，常伴发其他的骨折，胸部和腹腔脏器损伤。胸部和腹腔脏器损伤。常合并同侧髋臼骨折，髋脱位，股骨颈骨常合并同侧髋臼骨折，髋脱位，股骨颈骨折，股骨干骨折。对这些多发创伤的病人折，股骨干骨折。对这些多发创伤的病人要仔细评估，做出合适的术前计划，按顺要仔细评估，做出合适的术前计划，按顺序治疗所有的损伤。股骨远端骨折还可能序治疗所有的损伤。股骨远端骨折还可能伴随胫骨平台或胫骨干骨折，这复合损伤伴随胫骨平台或胫骨干骨折，这复合损伤又称为浮膝。要注意间室综合征的发生。又称为浮膝。要注意间室综合征的发生。股骨髁上骨折伴发损伤：股骨髁上骨折伴发损伤：股骨远端骨折可能伴各种各样的膝关节软股骨远端骨折可能伴各种各样的膝关节软组织损伤。组织损伤。20%20%的患者会伴发膝关节韧带损伤，这些的患者会伴发膝关节韧带损伤，这些损伤在骨折固定之前可能很难诊断，常需损伤在骨折固定之前可能很难诊断，常需在骨折固定后仔细的体检，必要时进行应在骨折固定后仔细的体检，必要时进行应力下的力下的XX线或线或MRIMRI检查。检查。股骨髁上骨折伴发损伤股骨髁上骨折伴发损伤另外，股动脉和腘动脉在收肌管和腘窝均另外，股动脉和腘动脉在收肌管和腘窝均靠近股骨，移位的高能量骨折使动脉损伤靠近股骨，移位的高能量骨折使动脉损伤的危险性明显增加。不仅由于动脉靠近骨的危险性明显增加。不仅由于动脉靠近骨折，而且由于动脉近端被收股管固定，远折，而且由于动脉近端被收股管固定，远端被比目鱼肌固定而活动性差。伴有明显端被比目鱼肌固定而活动性差。伴有明显的同侧膝关节韧带损伤的病人，腘动脉损的同侧膝关节韧带损伤的病人，腘动脉损伤的危险性上升到伤的危险性上升到40%40%。如果有同侧肢体。如果有同侧肢体脉博减弱或缺血的表现，必须立即手术探脉博减弱或缺血的表现，必须立即手术探查或进行血管造影。查或进行血管造影。髁上骨折诊断髁上骨折诊断髁上骨折诊断髁上骨折诊断影像学方面：影像学方面：XX线的正侧位片，是标准体位。线的正侧位片，是标准体位。对骨折的分类和治疗最重要的信息还要从对骨折的分类和治疗最重要的信息还要从牵拉像获得。牵拉像获得。CTCT对诊断髁上骨折粉碎程度，关节面涉及对诊断髁上骨折粉碎程度，关节面涉及程度，有重要的补充作用。同样我们还应程度，有重要的补充作用。同样我们还应准确判断冠状面和矢状面上关节的受累情准确判断冠状面和矢状面上关节的受累情况，制定术前计划。况，制定术前计划。髁上骨折诊断髁上骨折诊断股骨髁上骨折发生同侧股骨干骨折的发生股骨髁上...