过敏性紫癜的护理查房儿二科朱高红主要内容•疾病概况•病史简介•护理诊断•护理措施•健康教育过敏性紫癜是以小血管炎为主要病变的血管炎综合征,临床特点除皮肤紫癜外,有关节肿痛、腹痛、便血和血尿等。主要见于学龄儿男孩多于女孩，四季均有发病，但冬、春季多见。临床表现多为急性起病，各种症状可以不同组合，出现先后不一，首发症状以皮肤紫癜为主，少数病例以绞痛、关节炎或肾脏症状首先出现。可伴有低热，纳差，乏力等全身症状。临床表现（一）皮肤紫癜反复出现皮肤紫癜为本病特征，多见于四肢及臀部，对称分布，伸侧较多，分批出现，面部及躯干较少。初起呈紫红色斑丘疹，高出皮面，压之不褪色，数日后转为暗紫色，最终呈棕褐色而消退。少数重症患儿紫癜可融合成大疱伴出血性坏死。部分病例可伴有荨麻疹和血管神经性水肿。皮肤紫癜一般月后消退，部分患儿间隔数周，数月后又复发。临床表现（二）胃肠道症状由血管炎引起的肠壁水肿、出血，坏死或穿孔是产生肠道症状及严重并发症的主要原因。一般以阵发性剧烈绞痛为主，常位于脐周或下肢部，疼痛，可伴伴呕吐，但呕血少见。部分串儿可有黑便或血便，偶见并发肠套叠、肠梗阻或肠穿孔者。临床表现（三）关节症状主要以膝、踝、肘、腕等大关节肿痛，活动受限。关节腔有浆液性积液，但一般无出血，可在数日内消失，不留后遗临床表现（四）肾脏症状多发生于起病一月内，亦可在病程更晚期，于其他症状消失后发生，少数则以肾炎作为首发症状。症状轻重不一，与肾外症状的严重度无一致性关系。多数患儿出现血尿，蛋白质和管型，伴血压增高及浮肿，称为紫癜性肾炎；少数呈肾病综合征表现。肾脏症状绝大多数在起病一个月内出现，亦可在病程更晚期发生，少数以肾炎为首当其发症状。虽然有些患儿的血尿，蛋白尿持续数月甚至数年，但大多数都能完全恢复，少数发展为慢性肾炎，死于慢性肾功能衰竭。53床毛云馨，女，5岁11月，住院号：17030943。患儿因“双下肢皮疹一周，发现尿常规异常一天”于2017年3月13日入院。入院时查体：T:36.8℃，P:90次/分，R:22次/分，BP:90/60mmhg,神志清楚，精神反应一般，面色如常，全身皮肤弹性可，双下肢见散在紫红色斑疹及暗红色瘀斑，针尖至粟粒大小，颜色深浅不一，对称分布，压之不褪色，口腔粘膜光滑,无麻疹粘膜斑，两肺呼吸音粗糙，四肢活动自如，肌张力正常。尿常规：黄、清，蛋白+，隐血±，白细胞3/HP，红细胞1/HP,予以西咪替丁、甲泼尼龙琥珀酸钠、葡萄糖酸钙、维生素C、氯雷他定、顺尔宁等抗过敏治疗。诊断：过敏性紫癜。予Ⅱ级护理，普食。现患儿住院第八天，无腹痛，双下肢皮疹减少，颜色发暗。病情介绍1、有皮肤完整性受损的危险：与变态反应、血管炎有关。2、疼痛：关节与局部过敏性血管炎症病变有关。3、有感染的危险：与应用免疫抑制剂致免疫力下降有关。4、知识缺乏：缺乏有关疾病治疗预防的知识。5、潜在并发症：消化道出血：与肠道粘膜受损关；紫癜性肾炎：与肾毛细血管变态反应性炎症有关。护理问题护理措施1、避免诱因：避免感染，特别是β溶血性链球菌引起的上呼吸道感染；避免进食机体有过敏反应的食物，如鱼、虾、蟹、蛋及乳类；避免寒冷刺激、花粉、尘埃、昆虫咬伤、疫苗接种。2、卧床休息：减少活动，避免创伤；患儿应增加卧床休息，避免过早或过多的行走性活动。护理措施3、饮食指导：过敏性紫癜患儿应给予高维生索、清淡、易消化流质饮食或软食，少食多餐，禁食坚硬、多刺的食物，防止口腔黏膜或牙龈出血，禁食动物蛋白，如鱼、虾蟹、鸡蛋、牛奶等。肾型紫癜患儿应给予低盐饮食，腹型患儿如出现剧烈腹痛吐血或便血时应禁食。4、病情观察：密切观察病人皮肤瘀点瘀斑的变化，了解病情有无缓解，有无新发出血、肾损害、关节活动障碍等表现。护理措施5、应卧床休息，对关节型病例应观察疼痛及肿胀情况，保持患肢功能位置，协助患儿选用舒适体位，做好日常生活护理。使用肾上腺皮质激素，对缓解关节痛效果好。6、心理护理：过敏性紫癜可反复发作或并发肾损害，给患儿及家属带来不安和痛苦，树立战胜疾病的信心。做好出院指导，使家长学会继续观察病情、合理调配饮食。...
