24/10/20过敏性紫癜患者的护理24/10/2002030401概述、病因及发病机制临床表现治疗及预后护理诊断及措施内容24/10/20概念过敏性紫癜是常见的血管变态反应性、出血疾病，是机体对某些致敏物质发生变态反应，引起Cap.通透性/脆性增加，血液外渗所致。•主要表现：皮肤瘀点或紫癜，可伴有腹痛、便血、关节痛、血尿及血管神经性水肿，多为自限性•多见于儿童、青少年，男性多于女性•春秋发病多见24/10/20概述紫癜皮肤或粘膜下出血为常见体征瘀点--不超过2mm紫癜--直径3-5mm24/10/20概述血肿—片状出血伴皮肤显著隆起瘀斑--直径大于5mm24/10/20一、病因•①感染：最常见，特别是溶血性链球菌引起的上呼吸道感染•②食物：鱼.虾.蟹.蛋.异性蛋白质过敏•③药物：抗生素类、磺胺类、异烟肼等•④其他：寒冷刺激、花粉、尘埃、昆虫咬伤24/10/20一、发病机制•尚未十分明确•致敏因素导致的：速发型变态反应、抗原抗体复合物反应出血水肿血管通透性增加炎性介质生物活性物质24/10/20（二）临床表现•急性起病•病前1-2周常有发热、咽痛、乏力及食欲下降等上呼吸道感染的表现类型关节型肾型混合型类型腹型肾型混合型类型临床类型关节型皮肤型24/10/20（二）临床表现（1）皮肤型（单纯型、紫癜型）最常见•皮肤瘀点、紫癜，多局限于四肢•尤其双下肢多见•瘀点多见，严重者出现大血庖•7-14天消退24/10/20单纯型24/10/20（二）临床表现（2）关节型•皮肤紫癜•关节肿胀、疼痛、功能障碍•多见于膝、踝、肘、腕关节、•疼痛可成游走性•数月内消失•无后遗症或关节畸形24/10/20（二）临床表现（3）腹型•最具潜在危险的类型•皮肤瘀点、紫癜•腹痛、消化道症状•严重者脱水、消化道大出血•易误诊外科急腹症24/10/20（二）临床表现（4）肾型•最严重的类型•发生率高达12%-40%•血尿、蛋白尿、管型尿•浮肿、高血压、肾功能不全•多数3-4周恢复•少数慢性肾炎、肾病综合征、尿毒症24/10/20（二）临床表现（5）混合型•皮肤紫癜伴发上述两种以上类型的特点2、并发症•肾衰竭、出血性坏死性肠炎、颅内出血24/10/20预后•预后良好•一般病程2周左右•40%反复发作的可能，症状减轻•少数肾型可发展成为慢性肾炎、肾病综合症，预后较差24/10/20（三）辅助检查•1、血液：白细胞轻度或中度增高，嗜酸性粒细胞增多，RBC、Hb、PLT正常•2、骨髓：正常•3、肾型可有血尿、蛋白尿、管型尿•4、腹型大便潜血阳性•5、束臂实验阳性•6、出血、凝血各项实验正常24/10/20（四）治疗要点1、病因防治消除病灶、驱除肠道寄生虫感染、避免接触过敏食物、药物24/10/20（四）治疗要点2、药物治疗①抗组胺剂：异丙嗪、阿司咪唑(息斯敏)、扑尔敏、西咪替丁、静注钙剂②改善血管通透性：大剂量VitC、曲克芦丁、卡巴克洛③糖皮质激素：腹型和关节型疗效较好，泼尼松、氢化可的松、地塞米松④其他：免疫抑制剂(环磷酰胺/环孢素)：效果不佳酌情使用，抗凝治疗(肝素)、中医中药等24/10/20（四）治疗要点•3、对症治疗①腹痛：解痉药：山莨菪碱、阿托品②消化道出血：禁食、抗酸、止血③肾病综合征：联合糖皮质激素、免疫抑制剂、抗凝剂24/10/20比较学习特发性血小板减少性紫癜过敏性紫癜自身免疫性疾病，皮肤出血，1-2周上呼吸道感染史，束臂实验阳性，糖皮质激素、免疫抑制剂皮肤、鼻粘膜、牙龈、口腔黏膜，内脏出血，可导致颅内出血皮肤、关节、内脏、血尿外周血血小板减少，骨髓象巨核增多，PAIgG和PAC3增高，出血时间延长血小板计数、功能正常，出凝血试验正常、嗜酸性细胞增多急性型（儿童）、慢性型（成年女性）单纯型、关节型、肾型、腹型、混合型糖皮质激素首选、脾切除、免疫抑制剂抗组胺药、糖皮质、免疫抑制剂24/10/20三、主要护理问题•组织完整性受损•疼痛•焦虑•潜在并发症：慢性肾炎、肾功能损害24/10/20四、护理措施1、一般护理•卧床休息：卧床可加速症状的消失，避免行走性活动•饮食指导：避免过敏性食物（鱼虾蟹）；清淡、少刺激、易消化，消化道出血避免过热饮食，必要时禁食2、心理护理24/10/20四、护理措施3、对症护理•皮肤护理、防止损伤•舒适体位、腹痛屈膝平卧位；•关节制动及保暖；解痉剂、...
