核医学骨显像骨质骨细胞骨基质无机盐有机物质胶原纤维蛋白多糖成骨细胞破骨细胞骨质的组成羟基磷灰石破骨细胞活性增强骨破坏生长因子（GF）成骨细胞活性增强肿瘤细胞活跃新骨形成骨破坏肿瘤细胞骨转移的机制第一节99Tcm-MDP骨显像的原理和方法一、骨显像原理原理：骨显像剂在骨组织的聚集是通过三种途径：①通过化学吸附方式与骨骼中的羟基磷灰石晶体表面结合；②通过有机基质结合方式与未成熟的骨胶原结合。③酶和酶受体结合位点的影响和作用：碱性磷酸酶对显像剂在有机基质中的沉淀起重要作用。骨骼各部位聚集放射性的多少与其局部血流灌注量、代谢活跃程度及交感神经状态有关。显像剂在骨骼的聚集可反映骨骼的血流、代谢、成骨和破骨的状态，因而可对病变进行定位、定性的诊断。99mTc标记的磷酸盐和膦酸盐：以焦磷酸（PYP）、乙烯羟基二膦酸（EHDP）、亚甲基二膦酸（MDP）、亚甲基羟基二膦酸（HMDP）为主，其中国内外应用最广泛的是99mTc-MDP。显像剂其他：1、85Sr（能量高）、87mSr（价格贵）-Ca2、18F--OH-(价格昂贵)3、113mIn-膦酸盐（发展中国家）4、67Ga-柠檬酸（早期诊断骨炎症）摄取清除显像剂体内摄取排除曲线1、骨动态显像：静脉"弹丸式"注射骨显像剂后作动态显像，获得血流、血池和延迟显像资料。主要用于鉴别骨的良恶性肿瘤、骨髓炎和蜂窝组织炎，监测移植骨存活情况。2、骨静态显像：骨显像中最常用、最基本的方法。静脉注射显像剂后2~4小时进行全身骨骼显像。3、全身骨显像4、骨断层显像：在平面显像基础上，以病灶为中心，用ECT沿人体纵轴旋转，连续采集不同方向的信息，最后由计算机断层重建获得横断、矢状和冠状面的断层影像。骨显像方法SPECTSPECT骨显像检查骨显像检查1、饮水：脱水时GFR下降，组织本底增高；2、肾功能：降低与脱水结果相同；3、显像剂的质量；4、伪影；5、病人年龄：一般30岁以上年龄与显像质量呈反比；6、全身用药（化疗及皮质激素）等。骨显像影响因素诊断骨病时与X线的比较：一般早X线3-6个月发现病变骨病期骨显像X线早期+-中期++静止期-+骨显像适应证1、有恶性肿瘤病史者，及早发现骨转移灶2、评价不明原因骨痛3、X线片、CT等检查发现或疑有骨转移灶，骨显像进一步确定并寻找其他部位有无转移灶4、已知原发骨肿瘤，检查其余骨骼受累情况及转移灶5、肺、乳腺、前列腺Ca等患者治疗前分期和治疗后随访6、各种代谢性骨病的诊断7、早期诊断急性骨髓炎8、股骨头坏死的早期诊断9、骨活检前的定位10、观察移植骨的血供及存活情况11、诊断骨外的骨化组织或病变，如骨化性肌炎、软组织钙化等12、评价骨病变治疗后的疗效图像分析（一）骨动态显像正常图像：血流相：静脉注射骨显像剂后8-12s可见局部大血管显影，随后软组织轮廓影逐渐出现，两侧大血管和软组织显像剂分布基本对称，显影时间基本相同，骨骼部位显像剂分布很少。血池相：软组织显影更加清晰，显像剂分布增多，基本均匀、对称，大血管影继续显示，骨骼显像剂分布稀疏，显影不清。延迟相：同骨静态显像。三时相骨显像特点异常图像血流相：局部大血管位置、形态或显影时间改变，骨骼部位或软组织内出现显像剂分布异常浓聚或稀疏缺损改变，提示病变部位血流灌注异常及血管病变。血池相：局部骨骼或软组织显像剂分布异常浓聚或稀疏缺损改变，提示局部是否有充血现象。延迟相：同骨静态显像。三时相骨显像特点（二）骨静态显像特点儿童由于处于生长发育期，骨骺未愈合，骨显像时骨骺位置显像剂分布明显增多，儿童肋骨增高，成串珠样变化。正常的全身骨骼显像清晰，放射性分布左右对称。松质骨如扁平骨及长骨的骨骺端能摄取较多的显像剂，而密质骨如长骨的骨干摄取的显像剂较少，故前者较后者显影清晰。肾脏及膀胱影像可见。在正常儿童四肢长骨发育期，关节软骨下骨板壳形成过程中直至骺线闭合，骨骺和骨化中心周围的软骨钙化带都表现为放射性增高带，为正常骨影像表现。骨静态显像特点正常影像变异和伪影⑴受检者自身因素体位不正排尿困难金属异物遮挡尿液污染⑵技术因素注射点外漏药物标记率降低异常影像图像特点：骨显像上出现放射性分布不均匀和不对称，呈局限性或弥散性放射性增浓或减淡...
