下载后可任意编辑徐 州 市 建 设 工 程 检 测 中 心 检测委托协议书 NO：××××××编号： XJC-JL-016委托单位××××××委托日期××年×月×日共×页第×页通讯地址××××××电话××××联系人×××工程名称××××××工程地点××××××委托检测项目、要 求和检测依据（样品名称、规格型号、等级、使用部位、样品数量、生产厂家、批号、代表数量、检测项目、检测依据等）样品名称：改性沥青防水卷材（弹性体改性沥青防水卷材）样品数量：1.5㎡规格型号：SBS I PY S3 GB18242生产厂家：×××××防水材料厂使用部位：屋面代表数量：5000㎡（最大批量 10000㎡）检测项目：拉力、最大拉力时延伸率、耐热度、低温柔性、不透水性检测依据：GB 18242-2024委托方提供资料质监号：保密要求：□有 无建设单位××××××施工单位××××××监理单位××××××送检见证人×××电话××××××委托项目是否检测过否 是□样品处置收回□ 报废送样方式有见证人封样□；有见证人伴送 ；其它委托□检测费用检测单位填写样品状态符合检测要求 是 □ 否□检测单位受理人检测单位填写委托人×××报告发放日期检测单位填写备注：说明：①双线以上各栏请委托方详尽填写清楚；② 本单一式二联，第一联承检单位留存，第二联交被检单位。---------------------------------------------------------精品 文档---------------------------------------------------------------------√√√√下载后可任意编辑徐 州 市 建 设 工 程 检 测 中 心 检测委托协议书 NO：××××××编号： XJC-JL-016委托单位××××××委托日期××年×月×日共×页第×页通讯地址××××××电话××××联系人×××工程名称××××××工程地点××××××委托检测项目、要 求和检测依据（样品名称、规格型号、等级、使用部位、样品数量、生产厂家、批号、代表数量、检测项目、检测依据等）样品名称：聚乙烯丙纶防水卷材样品数量：1.5㎡规格型号：FS2、0.7mm生产厂家：×××××防水材料厂使用部位：屋面代表数量：5000㎡（最大批量 10000㎡）检测项目：拉力、耐热度、不透水性、撕裂强度检测依据：GB 18173.1-2000委托方提供资料质监号：保密要求：□有 无建设单位××××××施工单位××××××监理单位××××××送检见证人×××电话××××××委托项目是否检测过否 是□样品处置收回□ 报废送...
