个案查房统计时间 ：-11-16 地点： ICU 主持人：王文芳 统计人：牛慧敏出席人员:查房目的：熟悉并掌握感染性休克病人护理，诊疗及有关的治疗。 主查护士：牛慧敏内容摘要：护士长王文芳：今天组织大家进行一次有关感染性休克病人的护理查房，讨论一下有关感染性休克病人如何护理，诊疗及有关的治疗。首先请床位护士介绍病情：床位护士赵梦：病情介绍：患者吴雯，女，69 岁，因“腹部疼痛不适伴恶心呕吐 12 小时”于11 月 06 日 19 时 32 分由急诊入院入院诊疗：急性肠梗阻； 于 11 月 07 日 16 时在全麻插管下行“末端回肠切除+回盲部切除术”，20 时 35 分术毕入 ICU 监测治疗。入室时全麻未醒，双侧瞳孔等大等圆，直径约 2.5mm,光反映均消失，带入保存经口气管插管，呼吸机辅助呼吸，心电监护示心率 143 次/分，血压 82/42mmHg,血氧饱和度 93%，体温 39.1。治疗上予泮托拉挫抑酸保胃，苦参碱保肝，CRRT 抗感染去除炎性介质，维持内环境稳定等对症治疗。护士长王文芳：请责任护士牛慧敏进行护理查体责任护士牛慧敏：体格检查：患者神志嗜睡，保存经口气管插管，呼吸机辅助呼吸。心电监护示T37，P84 次/分，R22 次/分，BP115/66mmhg，发育正常，营养中档，卧床。皮肤黏膜：皮肤弹性可，无黄染，无皮疹、溃疡，无紫癜，无瘀斑瘀点，无肝掌及蜘蛛痣。全身皮肤颜色均正常。头颅及器官：五官端正，无结膜充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约 2.5mm，光反映均迟钝；外耳畅通无畸形；外鼻无畸形，鼻中隔无偏曲；牙齿无畸形，咽无充血，扁桃体不大。颈部：对称，无强直，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阴性，气管居中，甲状腺不大。胸部：胸廓两侧基本对称，肋间隙无增宽，左胸壁反常呼吸存在，可闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左第五肋间隙锁骨中线内侧 0.5cm,心脏相对浊音界正常，心率 84 次/分，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及额外音。腹部：平坦，术区敷料包扎好，外观无渗血，伤口愈合良好，无胃肠蠕动波，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，全腹未触及包块，移动性浊音可疑阳性，双肾区无叩击痛，肠鸣音 4-5 次/分，无明显增强音及削弱。脊柱四肢：脊柱四肢无畸形，关节无红肿，无压痛，双下肢基本对称。神经系统：膝跳反射存在，跟腱反射存在，布氏征阴性，克氏征阴性，双侧巴比彬征阴性。化验室及器械检查：11 月 07 日腹部立位平片:肠梗阻11 月 07 日：血常规示白细胞...
