急腹症处理课件VIP免费

1外科急腹症外科急腹症急诊处理急诊处理2外科急腹症的定义和特点外科急腹症的定义和特点外科急腹症是以急性腹痛为突出表现，需要紧急处理的腹部疾患的总称。特点是发病急，进展快，变化多，病情重，一旦延误诊断，抢救不及时，就可能给患者带来严重危害和生命危险。3机理机理腹部痛觉神经躯体神经躯体神经::分布于腹壁及腹膜壁层分布于腹壁及腹膜壁层,,节段清晰节段清晰,,对刺对刺,,割割,,高温高温,,酸碱性物质等刺激敏感酸碱性物质等刺激敏感,,定位准确定位准确,,疼痛通常剧烈而持续疼痛通常剧烈而持续,,并伴有腹膜刺激症并伴有腹膜刺激症..内脏神经内脏神经::分布于脏层腹膜及腹内脏器分布于脏层腹膜及腹内脏器,,末梢感受器稀疏末梢感受器稀疏,,对牵拉对牵拉,,膨胀膨胀,,痉挛痉挛,,缺血等敏感缺血等敏感,,定位差定位差,,呈陈发性剧痛呈陈发性剧痛,,疼痛部位含混广泛疼痛部位含混广泛,,伴有恶心呕吐伴有恶心呕吐..4分类分类炎症脏器穿孔或破裂脏器梗阻或绞窄脏器扭转出血损伤5炎症性急腹症特征炎症性急腹症特征持续性腹痛，伴有恶心、呕吐。腹膜刺激征（压痛、肌紧张及反跳痛）。放射性痛。晚期缓起腹胀，肠鸣音减弱。6脏器穿孔或破裂特征脏器穿孔或破裂特征突发剧烈腹痛，系剌激性很强的胃肠液敏感的腹膜所致。恶心、呕吐。腹膜剌激征（板状腹）。肠鸣音减少或消失。脉搏增快，血压很少下降至休克，到晚期致中毒性休克。气腹。7脏器梗阻或绞窄特征脏器梗阻或绞窄特征动力性肠梗阻：多有原发疾病病史及症状，如腹内感染、近期腹部手术史。缓起腹胀，肠蠕动减弱或消失，有特殊的X线腹部改变（大小肠普遍胀气，程度一致）。8机械性肠梗阻（机械性肠梗阻（11））大肠梗阻:腹痛起病缓慢，大多为部分性梗阻常见原因为肿瘤、肉芽肿、扭转等肠鸣音正常或稍多特殊X线表现为桶状肠胀气，为完全性梗阻所致严重病理改变，如回盲瓣关闭则形成闭袢性肠梗阻9机械性肠梗阻（机械性肠梗阻（22））小肠梗阻多为骤起，全腹或脐周阵发性绞痛，呕吐、腹胀，高音调肠鸣音与腹痛同时出现，便闭，不完全性者早期可能仍有少量排气、排便。特殊X表现为阶梯状液气平面。绞窄性：发展快，早期症状即严重，出现休克症状。腹痛为持续性隐痛，阵发性加剧，有腰背部牵涉痛和腹膜剌激征，有时可扪及不对称囊性压痛肿块10腹腔内脏缺血（绞窄）特征腹腔内脏缺血（绞窄）特征腹腔脏器从机械性梗阻到绞窄，是病理演变的阶段变化在临床上有如穿孔的症状和体征，但起病较前者稍为缓和，继之由于缺血缺氧、组织破坏产生的毒素吸收而出现中毒性休克，可有便血11脏器扭转特征脏器扭转特征肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的闭袢性肠梗阻，同时肠系膜血管受压，导致绞窄性肠梗阻。原因常常是因为肠袢及其系膜过长，系膜根部附着处过窄或粘连收缩靠拢等解剖上的因素，还因肠内容重量骤增，肠管动力异常，以及突然改变体位等诱发因素而引起。肠扭转部分在其系膜根部，以顺时针方向旋转为多见，扭转程度轻者在360°以下，严重的可达2～3转。常见的肠扭转有部分小肠、全部小肠和乙状结肠扭转12急性小肠扭转急性小肠扭转多见于青壮年。常有饱食后剧烈活动等诱发因素，发生于儿童则常与先天性肠旋转不良等有关表现为突然发作剧烈腹部绞痛，多在脐周围，常为持续性疼痛阵发性加重，腹痛常牵涉腰背部，喜取胸膝位或曲侧卧位；13呕吐频繁，腹胀不显著或者某一部位特别明显，可以没有高亢的肠鸣音。腹部有时可扪及压痛的扩张肠袢。病程稍晚，即易发生休克。腹部X线检查符合绞窄性肠梗阻的表现，还可见空肠和回肠换位，或排列成多种形态的小跨度卷曲肠袢等特有的征象。14乙状结肠扭转乙状结肠扭转多见于男性老年，常有便秘习惯以往有多次腹痛发作,经排便、排气后缓解的病史。临床表现除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐不明显。如作低压灌肠，往往不足500ml便不能再灌入腹部X线平片显示马蹄状巨大的双腔充气肠袢，圆顶向上，两肢向下；立位可见两个液平面。钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形15腹腔内出血...