1外科急腹症外科急腹症急诊处理急诊处理2外科急腹症的定义和特点外科急腹症的定义和特点外科急腹症是以急性腹痛为突出表现，需要紧急处理的腹部疾患的总称。特点是发病急，进展快，变化多，病情重，一旦延误诊断，抢救不及时，就可能给患者带来严重危害和生命危险。3机理机理腹部痛觉神经躯体神经躯体神经::分布于腹壁及腹膜壁层分布于腹壁及腹膜壁层,,节段清晰节段清晰,,对刺对刺,,割割,,高温高温,,酸碱性物质等刺激敏感酸碱性物质等刺激敏感,,定位准确定位准确,,疼痛通常剧烈而持续疼痛通常剧烈而持续,,并伴有腹膜刺激症并伴有腹膜刺激症..内脏神经内脏神经::分布于脏层腹膜及腹内脏器分布于脏层腹膜及腹内脏器,,末梢感受器稀疏末梢感受器稀疏,,对牵拉对牵拉,,膨胀膨胀,,痉挛痉挛,,缺血等敏感缺血等敏感,,定位差定位差,,呈陈发性剧痛呈陈发性剧痛,,疼痛部位含混广泛疼痛部位含混广泛,,伴有恶心呕吐伴有恶心呕吐..4分类分类炎症脏器穿孔或破裂脏器梗阻或绞窄脏器扭转出血损伤5炎症性急腹症特征炎症性急腹症特征持续性腹痛，伴有恶心、呕吐。腹膜刺激征（压痛、肌紧张及反跳痛）。放射性痛。晚期缓起腹胀，肠鸣音减弱。6脏器穿孔或破裂特征脏器穿孔或破裂特征突发剧烈腹痛，系剌激性很强的胃肠液敏感的腹膜所致。恶心、呕吐。腹膜剌激征（板状腹）。肠鸣音减少或消失。脉搏增快，血压很少下降至休克，到晚期致中毒性休克。气腹。7脏器梗阻或绞窄特征脏器梗阻或绞窄特征动力性肠梗阻：多有原发疾病病史及症状，如腹内感染、近期腹部手术史。缓起腹胀，肠蠕动减弱或消失，有特殊的X线腹部改变（大小肠普遍胀气，程度一致）。8机械性肠梗阻（机械性肠梗阻（11））大肠梗阻:腹痛起病缓慢，大多为部分性梗阻常见原因为肿瘤、肉芽肿、扭转等肠鸣音正常或稍多特殊X线表现为桶状肠胀气，为完全性梗阻所致严重病理改变，如回盲瓣关闭则形成闭袢性肠梗阻9机械性肠梗阻（机械性肠梗阻（22））小肠梗阻多为骤起，全腹或脐周阵发性绞痛，呕吐、腹胀，高音调肠鸣音与腹痛同时出现，便闭，不完全性者早期可能仍有少量排气、排便。特殊X表现为阶梯状液气平面。绞窄性：发展快，早期症状即严重，出现休克症状。腹痛为持续性隐痛，阵发性加剧，有腰背部牵涉痛和腹膜剌激征，有时可扪及不对称囊性压痛肿块10腹腔内脏缺血（绞窄）特征腹腔内脏缺血（绞窄）特征腹腔脏器从机械性梗阻到绞窄，是病理演变的阶段变化在临床上有如穿孔的症状和体征，但起病较前者稍为缓和，继之由于缺血缺氧、组织破坏产生的毒素吸收而出现中毒性休克，可有便血11脏器扭转特征脏器扭转特征肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的闭袢性肠梗阻，同时肠系膜血管受压，导致绞窄性肠梗阻。原因常常是因为肠袢及其系膜过长，系膜根部附着处过窄或粘连收缩靠拢等解剖上的因素，还因肠内容重量骤增，肠管动力异常，以及突然改变体位等诱发因素而引起。肠扭转部分在其系膜根部，以顺时针方向旋转为多见，扭转程度轻者在360°以下，严重的可达2～3转。常见的肠扭转有部分小肠、全部小肠和乙状结肠扭转12急性小肠扭转急性小肠扭转多见于青壮年。常有饱食后剧烈活动等诱发因素，发生于儿童则常与先天性肠旋转不良等有关表现为突然发作剧烈腹部绞痛，多在脐周围，常为持续性疼痛阵发性加重，腹痛常牵涉腰背部，喜取胸膝位或曲侧卧位；13呕吐频繁，腹胀不显著或者某一部位特别明显，可以没有高亢的肠鸣音。腹部有时可扪及压痛的扩张肠袢。病程稍晚，即易发生休克。腹部X线检查符合绞窄性肠梗阻的表现，还可见空肠和回肠换位，或排列成多种形态的小跨度卷曲肠袢等特有的征象。14乙状结肠扭转乙状结肠扭转多见于男性老年，常有便秘习惯以往有多次腹痛发作,经排便、排气后缓解的病史。临床表现除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐不明显。如作低压灌肠，往往不足500ml便不能再灌入腹部X线平片显示马蹄状巨大的双腔充气肠袢，圆顶向上，两肢向下；立位可见两个液平面。钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形15腹腔内出血...
