急性冠脉综合征课件VIP免费

.1急性冠脉综合急性冠脉综合征征2.定义定义急性冠脉综合征急性冠脉综合征::由于心肌急性缺血而导致的一系列临由于心肌急性缺血而导致的一系列临床表现，它包括不稳定心绞痛（床表现，它包括不稳定心绞痛（UAUA），非），非STST段抬高性心肌梗死（段抬高性心肌梗死（NSTEMINSTEMI）和）和STST段抬高性心肌梗死（段抬高性心肌梗死（STEMISTEMI））心电图心电图STEACSNSTEACSSTEACSNSTEACS3.ACUTECORONARYSYNDROMEACUTECORONARYSYNDROMENoSTElevationNoSTElevationSTElevationSTElevationSTElevationSTElevationUnstableAnginaUnstableAnginaNSTEMINSTEMINQMIQwMIMyocardialInfarctionNQMIQwMIMyocardialInfarction4.病理生理学病理生理学动脉粥样硬化动脉粥样硬化复杂的、不可逆的、冠脉管腔的逐渐狭窄复杂的、不可逆的、冠脉管腔的逐渐狭窄慢性稳定性心绞痛慢性稳定性心绞痛血栓形成，血管痉挛血栓形成，血管痉挛动态的、可逆的、冠脉突然部分或完全阻动态的、可逆的、冠脉突然部分或完全阻塞塞ACSACS5.病理生理学病理生理学易损斑块易损斑块不稳定斑块稳定斑块ThinfibrouscapThrombusThickfibrouscapSmoothmusclecellsLipidrichcoreandmacrophagesMedia6.病理生理学病理生理学冠脉血栓形成冠脉血栓形成发生于易损斑块部位发生于易损斑块部位大多数大多数STESTE心肌梗死时血栓主要成分为纤心肌梗死时血栓主要成分为纤维蛋白，被称为〝红血栓〞维蛋白，被称为〝红血栓〞而在而在NSTE-ACSNSTE-ACS时血栓主要成分为血小时血栓主要成分为血小板，为板，为""白血栓白血栓""或或""灰血栓灰血栓""7.病理生理学病理生理学易感人群易感人群吸烟吸烟高胆固醇血症高胆固醇血症纤维蛋白原的升高纤维蛋白原的升高内皮舒张功能障碍内皮舒张功能障碍5-HT5-HT、、TXA2TXA2、凝血酶、凝血酶冠脉痉挛冠脉痉挛加速动脉粥样硬化加速动脉粥样硬化8.病理生理学病理生理学次要因素次要因素增加心肌氧耗的因素：发热、心动过速、增加心肌氧耗的因素：发热、心动过速、高血压、激动等高血压、激动等减少心肌供氧的因素：贫血、低氧血症等减少心肌供氧的因素：贫血、低氧血症等心肌梗死心肌梗死9.诊断和危险分层诊断和危险分层根据病史、临床表现、根据病史、临床表现、ECGECG、心肌标记物、、心肌标记物、危险评分结果综合分析危险评分结果综合分析病史和临床表现病史和临床表现持续时间较长的静息心绞痛持续时间较长的静息心绞痛稳定心绞痛恶化稳定心绞痛恶化梗死后心绞痛梗死后心绞痛年龄、心率、血压、年龄、心率、血压、KillipKillip分级、糖尿病、分级、糖尿病、既往既往CAD/MICAD/MI病史病史10.诊断和危险分层诊断和危险分层根据病史、临床表现、根据病史、临床表现、ECGECG、心肌标记物、、心肌标记物、危险评分结果综合分析危险评分结果综合分析ECGECG、心电图监测、负荷试验、心电图监测、负荷试验STST压低，压低程度，压低，压低程度，合并一过性合并一过性STST段抬高、一过性束支传导段抬高、一过性束支传导阻滞阻滞11.诊断和危险分层诊断和危险分层根据病史、临床表现、根据病史、临床表现、ECGECG、心肌标记物、、心肌标记物、危险评分结果综合分析危险评分结果综合分析心肌标记物心肌标记物血清标记物心肌肌钙蛋白肌红蛋白--------------------CK—MBMB同功酶cTnIcTnT分子量(KD)1723338686首先出现(h)1~22~43~42~4100%敏感(h)4~88~128~126~10峰时间(h)4~810~2410~246~12持续时间(d)0.5~1.05~105~142~30.5~1.012.诊断和危险分层诊断和危险分层根据病史、临床表现、根据病史、临床表现、ECGECG、心肌标记物、、心肌标记物、危险评分结果综合分析危险评分结果综合分析GRF/CrCl/CystatinCGRF/CrCl/CystatinC远期预后远期预后BNP/NT-proBNPBNP/NT-proBNPhsCRPhsCRP影像检查影像检查低低EFEF、三支病变、左主干病变、三支病变、左主干病变13.CRACERISKSCORECRACERISKSCORENonSTE-ACS:In-hospitalMortalityNonSTE-ACS:In-hospitalMortalityRiskCategoryGRACEProbabilityofRiskCategoryGRACEProbabilityofDeathDeath(tertiles)RiskScoreIn-(tertiles)RiskScoreIn-hos...