甲状腺病例分析VIP免费

青少年甲状腺癌病例分享临床资料患者女性，18岁，未婚未育，以“发现右颈前肿物2周”为主诉入院，无声音嘶哑、吞咽困难。儿童时期无放射线接触史。其母亲在40岁时发现“甲状腺乳头状癌”，目前术后5年，情况良好。阳性体征：双侧甲状腺无肿大，右侧甲状腺扪及一2x2cm肿物，质韧偏硬，界欠清，稍固定，可随吞咽上下活动，左侧甲状腺未扪及明显肿物；右侧颈部可扪及数枚肿大淋巴结，较大约2x1cm，质韧，界清。辅助检查彩超提示：右侧甲状腺中下极见一2.2x2.0cm低回声结节，形态不规则，界欠清，可见多发细小点状强回声，右侧颈部大血管旁探及多个低回声结节，部分见点状强回声。左侧甲状腺未见明显异常。CT平扫+增强提示：右侧甲状腺恶性肿瘤伴右颈部淋巴结转移；肺部平扫未见异常。电子喉镜示双侧声带运动正常。骨扫描未见明显异常。CEA、降钙素正常。手术方式选择术中探查：右侧甲状腺中下极一2x2cm肿物，肿物侵出甲状腺包膜，与颈前肌肉稍粘连，右侧颈部多发淋巴结肿大，先行右侧甲状腺腺叶+峡部切除，术中冰冻示右侧甲状腺乳头状癌。问题1：您认为该患者还需补充行何种术式A右颈淋巴结改良性清扫B左侧甲状腺大部切除+右颈淋巴结改良性清扫C全/近全甲状腺切除+右颈淋巴结改良性清扫D全/近全甲状腺切除+右颈淋巴结根治性清扫E全/近全甲状腺切除+右颈淋巴结改良性清扫+左侧中央区淋巴结清扫F其他2009年版ATA指南除非存在手术禁忌症，肿瘤直径>1cm的甲状腺癌患者起始治疗均应接受甲状腺全部或近全切除术。对于直径小于1cm、低风险、单个病灶、甲状腺内的乳头状癌且无头颈部放射线暴露史或无颈部淋巴结转移的患者可以只行甲状腺侧叶切除术。推荐等级：A2013年NCCN指南NCCN指南关于甲状腺乳头状癌行全甲状腺切除术的纳入标准（符合下列任一条件）：年龄＜15岁或＞45岁头颈部放射史已知的远处转移双侧甲状腺结节甲状腺外侵犯肿瘤直径＞4cm颈淋巴结转移侵袭性亚型（高细胞型、柱状细胞型、弥漫硬化型、实体亚型和低分化型等）青少年甲状腺癌临床特点局部侵犯率高，淋巴结转移率高－40–80%患者可有淋巴结转移，－高达90％患者有局部侵犯－50％患者以颈部淋巴结肿大而非甲状腺肿块就诊术后复发率高肺转移率高（20－30%），骨、脑、软组织转移少见预后较好，总体生存率较高20年存活率可达90-99%Thyroidcarcinomainchildhood:managementandfollow-upof11cases.EurJPediatr1994;153:17–22.Differentiatedthyroidcarcinomasinchildrenandadolescents.Cancer1991;67:2186–2190.Thyroidcancerinchildrenandadolescents.Surgery1988;104:1143–1148.Childhoodthyroidcancer:characteristicsandlong-termoutcomeinchildrenirradiatedforbenignconditionsoftheheadandneck.ArchPediatrAdolescMed1994;148:260–263.Differentiatedthyroidcarcinomainchildrenandadolescents.WorldJSurg1992;16:47–54.Differentiatedthyroidcarcinomainchildhood:longtermfollow-upof72patients.JClinEndocrinolMetab1987;65:1088–1094.全/近全甲状腺切除术患侧腺叶+峡部切除术可降低复发率，至少40%青少年分化型甲状腺癌是多中心癌灶，较保守的甲状腺切除范围则可能会失去根除肿瘤的机会甲状腺全切除允许术后放射碘治疗可利用甲状腺球蛋白动态监测随诊经验丰富的甲状腺外科医生手术中永久性甲状旁腺功能低下发生率＜2%，永久性喉返神经损伤发生率在1%左右青少年分化型甲状腺癌进展缓慢，甲状腺全切术并没有降低复发率和死亡率即使复发，只要及时再次手术也没有降低其生存率手术范围对预后的影响差异无统计学意义全甲状腺切除却增加了甲状旁腺功能低下和喉返神经损伤的发生率患者大部分有生长发育、生育等需求，此术式能提高其生活质量初始治疗结果•该患者我们给予的手术方式为：近全甲状腺切除+右颈淋巴结改良性清扫术•术后病理示：右侧甲状腺乳头状癌，侵及甲状腺被膜和周围肌肉组织，左侧甲状腺组织未见肿瘤累及。右侧淋巴结：2A组(1/4)、2B组(0/2)、3组(4/10)、4组(6/12)、5A组(0/2)、5B组(1/8)、中央区(4/7)查见转移癌。•分期：pT3N1bM0，I期。•危险度分层：中...