甲状腺功能详解甲状腺功能解读甲状腺疾病的检查•实验室检查•辅助检查实验室检查•血清甲状腺激素测定（TT4、TT3、FT4、FT3）•血清促甲状腺激素（TSH）测定•甲状腺自身抗体测定•甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）•甲状腺球蛋白抗体（TgAb）•TSH(促甲状腺激素释放激素)受体抗体（TRAb）•甲状腺球蛋白（Tg）测定•降钙素（calcitonin,CT）测定•尿碘（UI）测定•TRH刺激试验辅助检查•甲状腺细针穿刺和细胞学检查（FNAC）•甲状腺超声检查•甲状腺核素检查：甲状腺摄131I功能试验甲状腺核素静态显像甲状腺亲肿瘤核素显像•甲状腺正电子发射断层显像（PET）：•计算机X线断层摄影（CT）和磁共振显像（MRI）甲状腺激素测定（TT4、TT3、FT4、FT3）•甲状腺素（T4）全部由甲状腺分泌，而三碘甲腺原氨酸（T3）仅有20%直接来自甲状腺，其余约80%在外周组织中由T4经脱碘代谢转化而来。T3是甲状腺激素在组织实现生物作用的活性形式。•正常情况下，循环中T4约99.98%与特异的血浆蛋白相结合，仅有0.02%为游离状态（FT4）循环中T3的99.7%特异性与TBG结合，约0.3%为游离状态(FT3)。结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输形式；游离型甲状腺激素则是甲状腺激素的活性部分，直接反映甲状腺的功能状态，不受血清TBG浓度变化的影响。结合型与游离型之和为总T4（TT4）、总T3（TT3）。•TT4、TT3受血清TBG水平变化影响，尤其TT4影响较大，如妊娠、病毒性肝炎、遗传性TBG增多症和某些药物（雌激素、口服避孕药、三苯氧胺等）可使TBG增高而导致TT4和TT3测定结果假性增高；低蛋白血症、遗传性TBG缺乏症和多种药物（雄激素、糖皮质激素、生长激素等）则可降低TBG，使TT4和TT3测定结果出现假性降低。所以临床上需要时可选用FT4、FT3。•血清TT4、TT3测定是反映甲状腺功能状态指标，它们在甲状腺功能亢进症（甲亢）时增高，甲状腺功能减退症（甲减）时降低。一般而言，二者呈平行变化。但是在甲亢时，血清TT3增高常较TT4增高出现更早，对轻型甲亢、早期甲亢及甲亢治疗后复发的诊断更为敏感，T3型甲亢的诊断主要依赖于血清TT3测定，TT4可以不增高。而在甲减时，通常TT4降低更明显，早期TT3水平可以正常；而且，许多严重的全身性疾病可有TT3降低（甲状腺功能正常的病态综合征，ESS）。因此TT4在甲减诊断中起关键作用。促甲状腺素(TSH)•临床意义：血清TSH水平被认为是诊断甲状腺疾病的最灵敏的指标，对诊断GD与甲减以及GD治疗中的监测等都显示出其特有的价值，尤其在GD的诊断上，TSH可将诊断的灵敏度提高到亚临床阶段。在预测GD复发方面，TSH的灵敏度也优于FT3和FT4。•升高：原发性甲减（GD术后或131I治疗后等）、亚临床甲减、缺碘性低甲、下丘脑GD、HT及产后甲状腺炎等，垂体分泌TSH腺瘤由垂体自主性分泌TSH，故血清值可异常升高。•减低：GD、桥本GD、亚临床GD、继发性甲减（垂体和下丘脑性）、席汉氏病、糖皮质激素过量、催乳素瘤以及甲状腺激素替代治疗过量等。在GD治疗过程中，由于垂体的甲状腺激素的变化反应较迟，TSH恢复正常也较迟，因此，如果TSH测值仍低下，不论TT3、TT4、FT3、FT4是否正常，均应判断为GD尚未得到控制，不可过早停药。对于TT3、TT4、FT3、FT4正常而TSH降低的亚临床GD患者，特别是TSH<0.1mIU/L时，尤需定期监测甲状腺功能，以便及时发现早期的临床GD而及早给予治疗。甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)•TPOAb是以前甲状腺微粒体抗体（TMAb）的主要成分，是一种补体结合性IgG。主要用于诊断自身免疫性甲状腺疾病。TPOAb对于甲状腺细胞具有细胞毒性作用，引起甲状腺功能低下。•临床应用：1）诊断自身免疫性甲状腺疾病，2）阳性是干扰素a、白介素2或锂治疗期间出现甲减的危险因素；3）阳性是胺碘酮治疗期间出现甲功异常的危险因素；4）阳性是妊娠期间甲功异常或产后甲状腺炎的危险因素，5）阳性是Down综合症患者出现甲减的危险因素，6）阳性是流产和体外受惊失败的危险因素。•在大多数AITD的诊断中，TPOAb比TGAb具有更高的临床价值。甲状腺球蛋白抗体(TGAb)•TGAb是甲状腺滤泡胶质内的甲状腺球蛋白(TG)进入到血液后产生的抗体。一般认为TGAb对甲状腺无损伤作用。•临床应用：①自身免疫...
