•上海交通大学医学院附属瑞金医院甲状腺疾病碘-131治疗张一帆主任医师上海交通大学医学院附属瑞金医院核医学科•上海交通大学医学院附属瑞金医院甲亢（Graves病）的碘-131治疗分化型甲状腺癌的碘-131治疗分类•上海交通大学医学院附属瑞金医院甲亢（Graves病）碘-131治疗•上海交通大学医学院附属瑞金医院概述甲亢是指甲状腺激素水平过高所引起的一种临床综合征。弥漫性甲状腺肿伴甲亢（Graves病，GD）是甲亢中最常见，约占甲亢患者80%以上。抗甲药物、手术和131I治疗是临床治疗GD有效方法。•上海交通大学医学院附属瑞金医院抗甲药物疗效肯定、安全；但疗程长，复发率高。外科手术治疗复发率低，手术疤痕和并发症。131I治疗具有60多年历史。简便安全、疗效确切、复发率低、并发症少和费用低等优点。但可发生甲减。概述•上海交通大学医学院附属瑞金医院方法治愈率复发率并发症近期远期抗甲药物＜40%＞60%皮疹、粒细胞↓肝功能异常—手术85%15%喉返神经麻痹、甲旁腺功能↓甲低131碘＞95%1-2%暂时性甲低甲低表.三种治疗方法比较•上海交通大学医学院附属瑞金医院131碘治疗原理甲状腺组织能摄取放射性131碘（131I），摄取的131I发射β射线（射程1mm）可杀伤破坏甲状腺亢进组织，达到治疗目的。治疗疗效2周后开始出现治疗作用可持续2-3个月，甚至更长；3-6个月才能对疗效评价。•上海交通大学医学院附属瑞金医院适应证Graves甲亢患者；抗甲药物治疗过敏或疗效差，或多次复发，或手术后复发等；伴白细胞或血小板下降肝功能异常的患者；Graves甲亢伴房颤的患者等•上海交通大学医学院附属瑞金医院妊娠和哺乳期患者急性心肌梗死患者严重肝、肾功能障碍的患者禁忌证•上海交通大学医学院附属瑞金医院禁用影响甲状腺摄取131I的药物及食物测定甲状腺131I摄取率测定甲状腺激素（包括TPOAb、TgAb等）、肝功及血常规甲状腺B超或显像估算甲状腺重量治疗方法-治疗前准备•上海交通大学医学院附属瑞金医院固定剂量法：简单易行、疗效高，甲低率高。推荐剂量：278-370MBq(7.5-10mci)计算剂量法：计划量（MBq或μCi/g）×甲状腺重（g）131I治疗量=（MBq或μCi）甲状腺131I最高（或24h)摄取率（%）计划量：每克甲状腺:70-120μCi(2.6-4.4MBq)131I治疗剂量的确定•上海交通大学医学院附属瑞金医院甲状腺大小、质地131I在甲状腺内的有效半衰期年龄、病程是否使用抗甲状腺药物治疗个体敏感性确定剂量的因素•上海交通大学医学院附属瑞金医院131碘治疗的优点安全、简便口服131I主要被甲状腺摄取，全身辐射剂量低；疗效好、治愈率高、复发率低52.6-77%患者一次治愈，有效率95%以上，无效率2-4%；复发率1-4%。副反应轻少数患者可出现乏力、头晕、食欲下降、皮肤瘙痒、恶心等，症状轻微，不需特殊处理。•上海交通大学医学院附属瑞金医院•痊愈：甲亢症状体征完全消失，甲状腺激素水平恢复正常。好转：症状减轻，体征部分消失，甲状腺激素水平降低但未降至正常。无效：症状体征均无改善或加重，甲状腺激素水平无明显降低。复发：达痊愈标准后，再次出现甲亢的症状和体征，甲状腺激素水平再次升高。评价疗效标准•上海交通大学医学院附属瑞金医院131I治疗前不伴突眼，治疗后发生突眼几率小；131I治疗前突眼严重患者，治疗后可能加重，应尽早给予优甲乐预防。轻中度突眼，131I治疗后短期使用糖皮质激素；严重突眼，可大剂量糖皮质激素治疗后行131I治疗，可结合外放疗等。治疗反应及处理-内分泌突眼•上海交通大学医学院附属瑞金医院治疗反应及处理-甲减早发甲减：大多发生于治疗后2～6个月，约2/3的病人经2～4个月可恢复正常。晚发甲低：大多为永久性甲低，需甲状腺激素替代治疗，多无不良反应。甲低也出现于手术和ATD治疗后，多数由于自身免疫导致甲状腺破坏；甲低将以每年3%的比例发生，与甲亢自身免疫性疾病的转归有关。•上海交通大学医学院附属瑞金医院分化型甲状腺癌碘-131治疗•上海交通大学医学院附属瑞金医院分化型甲状腺癌（DTC）病理类型甲状腺乳头状癌甲状腺滤泡状癌甲状腺乳头/滤泡混合型...
