下载后可任意编辑尿路感染的识别与治疗 尿路感染的识别与治疗尿路感染是指各种致病微生物侵及尿道而引起的尿路炎症，致病微生物以细菌最常见，极少数为真菌、原虫、病毒等。本病以女性多见，女性尿路感染发生率随年龄增长而上升，且易反复发作，尤其是糖尿病患者的复发率极高。因此在临床上不能仅仅只作出“尿路感染”的诊断，还必须对尿路感染患者进行病因诊断和定位诊断，从而使患者得到正确有效的治疗和随访措施，进而减少若干年后慢性肾功能损害的发生率。下面，我们将共同学习尿路感染的识别与治疗。 1.肾乳头坏死（renalmedullarynecrosis）肾乳头及其临近肾髓质的缺血性坏死，多在糖尿病、尿路梗阻等基础上发生严重肾盂肾炎所致。 第 1 页 共 12 页下载后可任意编辑 高热腰痛； 静脉肾盂造影为特征性肾乳头“环形征”。 2.肾周围脓肿（Perinephritisabscess）（1）由肾盂肾炎直接扩展而来，致病菌多为革兰阴性杆菌，常并发于糖尿病和（或）肾结石时； （2）单侧明显腰痛和压痛，患者向健侧弯腰时，出现严重痛苦，向患侧弯腰则无。 1.是否达到尿感标准有真性细菌尿： （1）中段尿培育细菌 10 万/ml，如临床上无尿感症状，则要求二次中段尿培育均为有意义的细菌，且为同一菌种（株）。 （2）膀胱穿刺尿定性有菌生长。 （3）女性有明显尿频等症状，且尿白细胞增多，尿细菌定量培育≥102/ml,且为尿感常见致病菌。 第 2 页 共 12 页下载后可任意编辑 2.定位诊断（1）上尿路感染还是下尿路感染。 （2）膀胱冲洗后尿培育定位：准确率 90%，但复杂费时。 表 1 定位诊断依据（3）尿沉渣检查抗体包裹细菌（ACB）：阳性多为上尿路感染但在前列腺炎和白带污染时，细菌也为抗体包裹型，特异性和敏感性均不理想。 目前还没有一种令人满意的实验室定位方法 3.急性还是慢性（1）达到尿感标准 IVP 呈异常改变肾皮质疤痕，肾盂肾盏变形，肾乳头变钝； （2）B 超显示肾外形凹凸不平，且两肾大小不等髓质粗糙，疤痕形成； （3）经治疗肾小管功能不恢复。 图 1 形态改变两侧肾不对称，体积皆缩小，表面颗粒状，有不规则的瘢痕。 第 3 页 共 12 页下载后可任意编辑 上尿路下尿路体温 38℃以上低于 38℃腰痛有无尿路压痛上、中、下侧腹膀胱区膀胱灭菌尿培育阳性阴性白细胞管型有无 B超光点增粗，分离阴性 β2 微球蛋白升高正常 NAG 酶升高正常尿渗透压降低正常尿培育变形或绿脓杆菌其他菌种三天抗菌疗法效差...
