教学查房急性ST段抬高型心肌梗死主持人：姜花副主任医师主持人：姜花副主任医师学员：王芳（学员：王芳（20162016级内科级内科规培医生）规培医生）主管医生：汪鲁青主管医生：汪鲁青患者：孙患者：孙XXXX，女，，女，6666岁岁P4183947P4183947病种：病种：急性急性STST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死教学目的：教学目的：掌握急性心肌梗死的危险因掌握急性心肌梗死的危险因素，诊断，鉴别诊断，治疗素，诊断，鉴别诊断，治疗教学难点：教学难点：急性心肌梗死的诊断及鉴别急性心肌梗死的诊断及鉴别诊断诊断病历汇报病历汇报主诉：突发胸痛主诉：突发胸痛44天天现病史：患者于入院前（约现病史：患者于入院前（约20182018年年1111月月2929日日0909时）无时）无诱因突发胸骨后疼痛，呈压榨样，濒死感，无放射痛，持续不诱因突发胸骨后疼痛，呈压榨样，濒死感，无放射痛，持续不缓解，伴出汗、恶心、未吐。无头痛、头晕，无黑朦、晕厥，缓解，伴出汗、恶心、未吐。无头痛、头晕，无黑朦、晕厥，患者自服药物（具体不详），未见明显缓解，故今日为求进一患者自服药物（具体不详），未见明显缓解，故今日为求进一步诊治就诊于当地医院，行心电图示步诊治就诊于当地医院，行心电图示V1-V5STV1-V5ST段抬高段抬高0.1-0.1-0.3mv0.3mv，予以患者替格瑞洛，予以患者替格瑞洛180mg180mg、阿司匹林肠溶片、阿司匹林肠溶片300mg300mg嚼嚼服，患者感上述症状未见明显缓解，故为求进一步诊治就诊于服，患者感上述症状未见明显缓解，故为求进一步诊治就诊于我院，我院急诊以“冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性前壁心我院，我院急诊以“冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性前壁心肌梗死、高血压肌梗死、高血压33级（很高危）、级（很高危）、22型糖尿病”收住我科。患型糖尿病”收住我科。患者自发病以来，神志清，精神差，近期饮食、睡眠欠佳，大小者自发病以来，神志清，精神差，近期饮食、睡眠欠佳，大小便正常，近期体重无明显变化。便正常，近期体重无明显变化。既往史：既往史：既往既往“高血压”病史“高血压”病史2020余年，最高血压余年，最高血压180/110mmHg180/110mmHg，平素服用“罗布麻”控制血压，血压，平素服用“罗布麻”控制血压，血压未规律监测，未规律监测，““22型糖尿病”型糖尿病”病病史史33年，年，最高达最高达18mmol/L18mmol/L，，平时平时口服口服““阿卡波糖”控制血糖，血糖阿卡波糖”控制血糖，血糖控制欠佳。“控制欠佳。“胃病”病史数年，平素“进食不当时有胃病”病史数年，平素“进食不当时有胃部饱胀不适”，自服“胃药”可缓解，否认呕血、胃部饱胀不适”，自服“胃药”可缓解，否认呕血、黑便史。否认有病毒性肝炎、结核等传染病病史，否黑便史。否认有病毒性肝炎、结核等传染病病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认食物及药物过敏认手术、外伤史，否认输血史，否认食物及药物过敏史，未按国家免疫接种顺序接种。史，未按国家免疫接种顺序接种。个人史：出生于原籍，长期在本地生活，未到过牧区，无牛、羊、犬密切接触史，否认长期吸烟、饮酒史。月经史：既往月经规律，绝经15余年。婚姻史：适龄结婚，配偶体健。家族史：父母已故（死因不详），兄弟、子女体健，否认家族遗传性、传染性疾病病史及类似病史。体格检查T:36.7℃P:98次/分R：22次/分BP：140/100mmHg疼痛评分：0分急性病痛貌，口唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸急性病痛貌，口唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音稍粗，音稍粗，未闻及未闻及干湿性啰音干湿性啰音，心率，心率9898次次//分，律分，律齐，齐，心脏心脏各瓣膜去未闻及各瓣膜去未闻及杂音，腹部平坦杂音，腹部平坦，未见肠型，未见肠型级蠕动波，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及级蠕动波，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，，肠肠鸣音鸣音正常，正常，双下肢无浮肿。双下肢无浮肿。辅助检查急诊心电图：窦性心律，V1-V5STV1-V5ST段抬高段抬高0.1-0.3mv0.1-0.3mv。。心电图：窦性心律急性下壁、广泛前壁心肌梗塞肢心电图：窦性心律急性下壁、广泛前壁心肌梗塞肢体低电压偶发房性早搏体低电压偶发房性...
