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教学查房讲解病历介绍患者，女性，86岁，阵发性胸闷18年，伴全身肿胀5个月，于2017年12月27日收入我科治疗，先后办理了两次周转，2018.2.28是第三次住院。既往病史1999年1999年2017年3月2017年3月2017年7月2017年7月因晕厥，心电图示“三度AVB”，于“空军总医院”，再次行冠脉造影，右冠安放一枚支架，患者出现消化道出血，为鲜血样便，停用阿司匹林及替格瑞洛，改用泰嘉抗血小板治疗，患者病情好转后出院。患者无明显诱因心前区不适，就诊于“阜外医院”，行PCI术，术中于回旋支安放两枚支架。患者因胸闷、憋喘就诊于“阜外医院”，行相关治疗后症状未见明显好转出院。•高血压病史50年，平素未规律服药，血压控制情况不详。•2006年因“乳腺癌”行左侧乳腺切除术，术后未予放化疗治疗。一般情况•患者初次入院时水肿明显，有肺部感染，给予利尿、抗感染等治疗。•患者咳痰不利，深部痰液无法咳出，之后行纤维支气管镜检查。•2018.2.1患者呼吸频率偏快，35-40次/分左右，多次急查血气分析，结果均为2型呼吸衰竭，无创呼吸机治疗效果欠佳。11:17行经口气管插管，接有创呼吸机辅助呼吸。检查结果心脏超声心动胸水定位提示双侧胸腔积液胸腔积液彩超入院查心脏超声提示：EF38%二、三尖瓣反流（大量）化验结果初步诊断1、冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定性心绞痛PCI术后心功能不全Ⅲ级（NYHA分级）2、高血压病3级很高危3、肺部感染4、糖尿病？5、低蛋白血症6、高钠血症7、肾功能不全8、乳腺癌切除术后诊疗情况•肺部感染：舒普深、泰能、替加环素•双侧胸腔积液：穿刺胸腔置管，引流胸水•水肿：补充白蛋白、利尿•肾功能衰竭、无尿：床旁血液透析•消化道出血：1月18日开始，口服的药物有凝血酶粉、云南白药胶囊、持续泵入奥美拉唑及奥曲肽，•贫血：输血（红细胞、血浆、血小板、凝血酶原复合物）•低血压：泵入多巴胺、去甲肾上腺素2月24日行气管切开术，置入气管套管，仍是持续呼吸机辅助呼吸教学查房气管切开术后护理01020304气管切开术后护理气管切开术后并发症气管切开适应症气管切开的简介主要内容气管切开的简介1.呼吸调节功能吸O2排CO2的通道，平滑肌收缩、舒张，调节呼吸。阻力、压力变化。2.清洁功能粘液、纤毛协同作用。3.免疫功能分泌IgA为主，IgG、IgM、IgE。4.防御性咳嗽放射迷走神经的传入神经末梢气管、支气管对机械性刺激较敏感；肺叶支气管以下的感受器对化学性刺激较敏感。气管支气管主要生理功能人工气道对病人的影响干扰正常的抵抗力，导致下呼吸道感染的正常防御机制被破坏抑制了正常的咳嗽反射影响病人的语言交流，导致沟通障碍病人的不适感增强，病人的活动受到一定的限制定义气管切开是切开气管颈段前壁（甲状软骨上），插入特制的套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。解除喉梗阻，恢复呼吸道通畅23改善肺换气，吸出下呼吸道分泌物气管插管后不能拔管，需行气管切开目的1气管套管常见类型金属气管套管点击添加文本点击添加文本塑料气管套管点击添加文本点击添加文本硅胶气管套管气管切开的适应症1.深昏迷、颅内及周围神经疾病所致的咳嗽、排痰功能减退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞、肺不张等，造成肺泡通气不足。2.由于肺功能不全所致的呼吸功能减退或衰竭，需要进行机械通气。3.各种急、慢性咽喉阻塞，严重颌面，颈部外伤，以及上呼吸道外伤、异物、肿瘤、感染，中枢神经系统功能障碍，导致呼吸道阻塞。适应症准备用物•器械包：气管切开包•药品：利多卡因、肾上腺素、阿托品等抢救药•物品：气管套管、一根无菌负压管、500ml生理盐水碘伏消毒剂、无菌纱布、5ml注射器耳鼻喉医生进行操作护士在床旁协助、观察病情变化耳鼻喉医生进行操作护士在床旁协助、观察病情变化手术过程•患者取仰卧位，肩下垫一小枕，头后仰，使气管接近皮肤，暴露明显，以利于手术，助手坐于头侧，以固定头部，保持正中位。常规消毒，铺无菌巾。•以2%利多卡因局部浸润麻醉。•左手拇指、中指固定甲状软骨、食指置于环状软骨上，在颈前正中子环状软骨下缘指胸骨...