结直肠癌的肝转移VIP免费

结直肠癌肝转移的治疗肝脏是结直肠癌最常见的转移部位约25%的患者初次诊断时已经有转移约50%的CRC患者会发展成为肝转移20-30%结直肠癌患者，肝脏是唯一的转移部位>50%结直肠癌死亡患者伴有肝转移肝转移为结直肠癌患者主要致死原因结直肠癌肝转移治疗疗效比较不同治疗方法疗效比较平均自然存活时间6-12月单纯化疗12-24月RO切除5年存活率约35-58%10年存活率约20%R1切除5年存活率仍有20%结直肠癌肝转移分类同时性肝转移结直肠癌确诊时发现的或直肠癌原发灶根治性切除术后6月内发生的肝转移异时性肝转移结直肠癌根治术后6个月后发生的肝转移结直肠癌肝转移分类单纯性肝转移只有肝脏转移，无其他器官转移复合性肝转移除外肝转移外，还同时有其他器官转移结直肠癌肝转移分类可切除的肝转移肝脏转移病灶可直接手术，达到RO切除标准潜在可切除的肝转移肝脏转移病灶不可直接手术，需经过转化治疗，缩小肿瘤从而达到RO切除标准不可切除的肝转移肝脏转移病灶即使经过治疗，也无手术切除可能结直肠癌肝转移患者的治疗分类可直接切除围手术期治疗+切除潜在可切转化性治疗，使其可接根治性手术化疗±靶向药物无法切除化疗±靶向药物，延长生存时间，提高生活质量手术评估进展—可切除标准传统观念，手术禁忌1.≥肝内转移灶4个2.单个转移灶直径>5cm2.肝左右叶内均有转移4.转移灶距大血管<1cm5.伴有肝外转移灶手术评估进展—可切除标准新的标准：1.无肝外不可切除转移灶2.肝切除量<75%或至少保留2个相邻肝段3.残肝的出入肝血管及引流胆管无破坏4.肝功能A级5.无其他严重伴随疾病肝转移灶手术的适应征结直肠癌原发灶能够或已经根治性切除根据肝脏解剖学基础和病灶范围肝转移灶可RO切除，且要求保留足够的肝脏功能患者全身状况允许，没有不可切除的肝外转移病变肝转移灶手术的禁忌症结直肠癌原发灶不能取得根治性切除出现不能切除的肝外转移预计术后残余肝容积不够患者全身状况不能耐受手术同时存在原发灶和肝转移灶的手术方法同时性切除分阶段切除先切除原发灶，二期切除肝转移灶（传统）先切除肝转移灶，二期切除原发灶（颠倒模式）局部治疗目前推荐肝转移灶首选手术切除，但某些情况下，也可考虑包括射频消融等在内的局部治疗：1.患者拒绝手术，尤其是小于3cm病灶2.全身情况不允许，或某此部位不适合手术3.手术结合局部治疗4.通过局部治疗进行转移，为手术创造条件局部治疗消融治疗射频消融、微波消融、冷冻治疗放射治疗肝动脉灌注化疗无水酒精瘤内注射选择性内放射射频消融目前诊断单独使用射频消融治疗肝转移的生存率不如手术，仅略高于其他非手术治疗，仅作为化疗无效后的治疗选择或转移术后复发治疗；身体情况不耐受手术或拒绝手术治疗的可切除的肝转移患者预期手术后残余肝脏体积过小时，可先切除部分较大的肝转移灶，予剩余小于3cm的转移病灶进行射频消融射频消融的肝转移灶的最大径应小于3cm，且一次消融最多3枚化疗的分类新辅助化疗：对可切除的肿瘤，为杀灭微小转移灶，改善患者预后，术前给予化疗转化性化疗：对不可切除的肿瘤，使肿瘤转化成可切除，术前给予化疗辅助化疗：根治性手术后，为进一步杀灭体内残存的肿瘤细胞，提高抗癌疗效，给予化疗姑息化疗：对失去根治机会的转移、复发的晚期肿瘤，为延长生存时间，改善生活质量，给予化疗新辅助化疗优势清除微小病灶，改善患者远期预后评价化疗方案的敏感性，指导术后化疗方案的选择“”提供窗口期，甄别出快速进展病例，减少不必要的手术提高RO切除机会，增加术后残余正常肝组织其疗效可作为患者预后评估的一个指标新辅助化疗弊端肿瘤病灶进展，丧失手术机会可能造成肝脏损害，增加肝切除术后并发症化疗过程中，可能病灶消失，术中无法精确定位CRC肝切除术后的临床风险评分系统MSKCC评分系统1.原发肿瘤淋巴结阳性；2.原发肿瘤切除至出现转移的时间<12个月3.肝脏转移灶数目>1个4.最大转移灶>5cm5.CEA200ng/ml记分标准：每点记1分0-2分：预后良好3-5分：预后不良“BASINGSTOKE”预测指数模型具体包括3类，共7个预测指标A.反应肿瘤负荷指标1....