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2025年重症患者侵袭性真菌感染诊疗指南VIP免费

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重症患者侵袭性真菌感染诊疗指南(转载) (.03.07)重症患者侵袭性真菌感染诊疗指南重症加强治疗病房(ICU)患者是侵袭性真菌感染(invasive fungal infections, IFI)的高发人群,并且 IFI 日益成为造成 ICU 患者死亡的重要病因之一。为使重症医学工作者对 IFI 有一种全方面、系统的认识,方便指导和规范我国 ICU 医生的医疗实践,中华医学会重症医学分会组织有关专家,根据近年来国内外研究进展和临床实践,制订出《重症患者侵袭性真菌感染诊疗和治疗指南》。咸阳215 医院神经外科谢国强一、重症患者 IFI 的流行病学(一)ICU 患者侵袭性真菌感染的发病率在过去的几十年中 ICU 患者 IFI 的发病率不停增加,约占医院获得性感染的 8~15%。以念珠菌为主的酵母样真菌和以曲霉为主的丝状真菌是 IFI 最常见的病原菌,分别占 91.4%和 5.9%。在美国,念珠菌血症已跃居院内血源性感染的第四位。研究显示,器官移植受者真菌感染的发病率为20%~40%,而艾滋病患者发生真菌感染的可能性高达 90%。尽管抗真菌的非药品治疗方法越来越受到重视,并且不停有新的抗真菌药品问世,但 IFI 的发病率仍有明显升高的趋势。(二)ICU 患者侵袭性真菌感染的重要病原菌ICU 患者 IFI 的病原菌重要涉及念珠菌和曲霉。ICU 患者 IFI 仍以念珠菌为主,其中白念珠菌是最常见的病原菌(占 40%~60%)。但近年来非白念珠菌(如光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌等)感染的比例在逐步增加。侵袭性曲霉感染的发生率也在逐步上升,占全部 IFI 的 5.9%~12%。曲霉多存在于潮湿阴暗且缺少通风的环境中,其孢子飘浮于空气中而易于被病人吸入。曲霉属中最常见的是烟曲霉、黄曲霉及黑曲霉,焦曲霉和土曲霉较少见。另外赛多孢霉属、镰孢霉属、接合菌中的根霉属和毛霉属的感染率也有所增加。(三)ICU 患者侵袭性真菌感染的病死率ICU 患者 IFI 的病死率很高,仅次于血液系统肿瘤患者。侵袭性念珠菌感染的病死率达 30%~60%,而念珠菌血症的粗病死率甚至高达 40%~75%,其中光滑念珠菌和热带念珠菌感染的病死率明显高于白念珠菌等其它念珠菌。尽管 ICU 患者侵袭性曲霉感染发生率低,但其病死率高,是免疫功效克制患者死亡的重要因素。(四)ICU 患者侵袭性真菌感染的高危因素在 ICU 中,IFI 除了可发生于存在免疫克制基础疾病或接受免疫克制治疗的患者,更多的则是发生在之前没有免疫克制基础疾病的重症患者,这与疾病本身或治疗等因素造成的免...

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