小儿支气管哮喘的诊疗及鉴别诊疗乔丽潘 支气管哮喘简称哮喘，是当今世界威胁公共健康最常见的慢性肺部疾病。哮喘的发生可影响各年纪阶段，可在婴幼儿起病，并以儿科多发，是小朋友重要的缺课因素，（美国小朋友每年缺课 5-7 天），也是小朋友住院的重要因素之一。哮喘患病率在全球差别甚大（0-30%），全球已有哮喘患者 1.5 亿。不少国家提供的数据显示哮喘患病率，死亡率仍有上升趋势。由于哮喘病因复杂，个体差别甚大，其症状又以咳嗽，胸闷，喘息，呼吸困难为主，不少患者易被诊疗为复发性支气管炎，喘息性支气管炎，肺炎等，有些很典型的婴幼儿哮喘，可在短短一年多时间内住院 10多次，仍按细菌感染解决。有的因喘控制不满意，用抗生素不停升级：有的则合并应用全身激素及支气管扩张剂后气道阻塞及喘息症状获临时缓和，但极少考虑症状缓和后的防止治疗，故喘息重复发作迁延到成年，严重影响患儿的身心健康给家庭社会带来沉重经济负担。哮喘防治工作已引发世界各国极大的关注。1诊疗重复性咳嗽及喘息，特别在运动，病毒感染或吸入过敏原后加重，高度提示哮喘。根据病史及典型哮喘发作，诊疗普通无困难。小朋友哮喘诊疗原则（试行，1998）以下。1. 1 婴幼儿哮喘诊疗原则①年纪〈3 岁，喘息发作≥3 次。②发作时双肺闻及呼气相喘鸣音，呼气相延长。③含有特应性体质，如过敏性湿疹，过敏性鼻炎等。④父母有哮喘等过敏史。⑤除外其它引发喘息的疾病。 凡含有以上①，②，⑤条即可诊疗哮喘。如喘息发作 2 次，病含有第②，⑤条，诊疗为可疑哮喘或喘息性支气管炎（〈3 岁）。犹如时含有第③和(或)第④条时,可考虑予以哮喘治疗性诊疗。 1.2 3 岁以上小朋友哮喘诊疗原则①年纪≥3 岁，喘息呈重复发作者（如发作 1 次，若可追溯与某种变应原或刺激因素有关，亦可考虑）。②发作时双肺闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。③支气管舒张剂有明显的疗效。④除外其它引发喘息、胸闷和咳嗽的疾病。 对各年纪组疑以哮喘同时肺部都有哮鸣者，可做下列任何一项支气管舒张实验：①用 β2 受体激动剂（β2 激动剂）的气雾剂或溶液雾化吸入。② 0.1%肾上腺素 0.01ml/Kg 皮下注射，每次最大量不超出 0.3ml。在做以上任何一项实验后15min，如果喘息明显缓和及肺部哮鸣音明显减少，或 1 秒钟用力呼气容积（FEV1）上升率≥15%，支气管舒张实验阳性，可做哮喘诊疗。 1.3 咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma）诊疗原则（小朋友年...
