2025年自身免疫性溶血性贫血患者输血专家共识VIP免费

本身免疫性溶血性贫血患者输血推荐本身免疫性溶血性贫血( autoimmune hemolytic anemia，AIHA)为患者本身抗体引发红细胞破坏的 1 种溶血性贫血。AIHA 发生率 3 / (100000·年)，多数为温抗体，少数为冷抗体。《临床输血技术规范》规定红细胞输注前必须做血型鉴定(ABO，RhD) 、抗体筛查和交叉配血 3 项实验，而 AIHA 患者体内存在的本身抗体不仅凝集本身红细胞，也凝集全部供者红细胞，故给输血前鉴定实验造成一定干扰；另首先在多次输血免疫刺激后，AIHA 患者体内可产生同种免疫性抗体，这类抗体由于患者同时存在本身抗体而容易被掩盖，故对于 AIHA 患者的输血前鉴定实验要在排除干扰抗体的前提下进行。本身抗体分 3 种：IgG 型温抗体型，37℃最活跃；IgM 型冷抗体型，＜20℃最活跃；冷－热抗体(D-L 抗体)型，＜20℃ 致敏红细胞，升温与红细胞分离。一、AIHA 患者 ABO 血型鉴定（一）ABO 正定型鉴定 AIHA 患者的红细胞上包被的本身抗体如为 IgG 温本身抗体，可造成直接抗球蛋白实验( 简称直抗) 阳性，在 ABO 血型正定型时，可能发生非特异性凝集;若为 IgM 型冷本身抗体，则在采集血样注入试管时，随着温度减少可能出现自发凝集; 有些游离的 IgM 型冷本身抗体在室温甚至 30℃也有一定活性。以上状况的本身抗体都会干扰 ABO 正定型。现在临床上排除本身抗体干扰正定型鉴定的办法有:1.保温法 将患者红细胞在 37℃水浴箱温育＞10 min，再用 37℃－45℃生理盐水洗涤红细胞 3 次后进行正定型鉴定。该法对冷抗体有一定效果。2.洗涤法 可采用递增温度盐水( 22℃ →37℃ →45℃ ) 重复洗涤，至患者红细胞直抗阴性，再行正定型鉴定。但不是每例温抗体都能洗至直抗阴性。3.放散法 可选择保存红细胞及膜抗原构造的放散技术，如二磷酸氯奎放散技术 、ZZAP 放散技术( 易造成 Kell、Duffy、MNS 抗原变性) 、45℃热放散技术等，先将直抗阳性的患者红细胞放散至直抗阴性后，再行正定型。此办法操作相对复杂、费时。4.微柱凝胶卡法 有学者认为本法能够避免黏附 IgG 本身抗体的红细胞在 ABO 正定型时发生非特异性凝集，但该法现在仍有分歧，需进一步论证。5.血型物质测定法 若检测到患者唾液中 AH 或 BH 或 ABH 血型物质，可作为鉴定A 型或 B 型或 AB 型的重要根据，但若未测到血型物质，则无意义。6.基因检测法 通过 ABO 血型基因分型检测，拟定患者血型基因型。（二）ABO 反定...