潼南县人民医院 ICU 重症胰腺炎治疗临床途径原则及住院流程（1）合用对象。第一诊疗为重症胰腺炎（二）诊疗根据。（2）临床发作特点：（一）腹痛 腹痛是重症急性胰腺炎的重要临床体现之一，持续时间较长，如有渗出液扩散人腹腔内可致全腹痛。但有少数病人，特别是年老体弱者可无腹痛或仅有轻微腹痛，对于这种无痛性重症急性胰腺炎应特别警惕，很容易漏诊。 （二）黄疸 如黄疸呈进行性加重，又不能以急性胆管炎等胆道疾病来解释时，应考虑有重症急性胰腺炎的可能。 （三）休克 重症急性胰腺炎常有程度不同的低血压或休克，休克既可逐步出现，也可忽然发生，甚至在夜间发生胰源性猝死，或忽然发生休克而死亡。部分病人可有心律不齐、心肌损害、心力衰竭等。 （四）高热 在急性胰腺炎感染期，由于胰腺组织坏死，加之并发感染或形成胰腺脓肿，病人多有寒战、高热，进而演变为败血症或霉菌感染。 （五）呼吸异常 重症急性胰腺炎的早期可有呼吸加紧，但无明显痛苦，胸部体征不多，易被无视。如治疗不及时，可发展为急性呼吸窘迫综合征。 （六）神志变化 重症急性胰腺炎可并发胰性脑病，体现为反映迟钝、谵妄，甚至昏迷。 （七）消化道出血 重症急性胰腺炎可并发呕血或便血。上消化道出血 多由于急性胃黏膜病变或胃黏膜下多发性脓肿所致；下消化道出血 多为胰腺坏死穿透横结肠所致。 （八）腹水 合并腹水者几乎全为重症急性胰腺炎，腹水呈血性或脓性，腹水中的淀粉酶常升高。 （九）皮肤黏膜出血 重症急性胰腺炎病人的血液可呈高凝 状态，皮肤黏膜有出血倾向，并常有血栓形成和局部循环障碍，严重者可出现弥散性血管内凝血 (DIC)。 （十）脐周及腰部皮肤体现 部分病人的脐周或腰部皮肤可出现蓝紫色斑，提示腹腔内有出血坏死及血性腹水。脐周出现蓝紫色斑者称为 Cullen 征，腰部皮肤出现蓝紫色斑者则称为 Grey-Tumer 征。 （十一）血、尿淀粉酶 普通急性胰腺炎病人的血、尿淀粉酶均升高，若在升高的基础上又忽然明显减少，则提示预后不良。另外，尚有 10%的病人在整个病程中血清淀粉酶始终正常。当病情严重程度与淀粉酶升高幅度不成正比时，应予以重视并采用对应解决。 （十二）血清正铁血红蛋白( MHA) 当腹腔内有游离血液存在时，MHA 可呈现阳性，这有助于重症急性胰腺炎的诊疗。但应注意的是，坏死性出血性肠炎、绞窄性肠梗阻 、肠系膜血管阻塞时也能够出现 MHA 阳性，应注意加以鉴别。 （十三）腹部 X 线平片...
