经导管瓣膜治疗终盘点（完整版）盛年不重来,一日难再晨。刚从建国 70 周年喜庆中度过，就已向我们招手。 经导管心脏瓣膜治疗仍是现在介入心脏病学最活跃领域。回眸， 经导管心脏瓣膜治疗仍获得诸多进展。本文对经导管心瓣膜领域的进展做一盘点。一、低危患者的 TAVR，获强证据现在欧美指南已将外科手术极高危、高危、中危患者列为经导管主动脉瓣置换（TAVR）的适应证。而根据美国胸外科协会（STS）数据库大样本数据显示，80%左右外科主动脉瓣置换患者为低危患者（STS<4 分）。因此，低危患者是 TAVR 数量最大目的的人群。美国心脏病学会科年会（ACC ）公布了两项低危患者是 TAVR 的重磅研究，引发全世界震撼，这两项研究同时有人发表在《新英格兰医学杂志上》。PARTNER 3 研究 [1]实验入选 1000 名患有严重主动脉瓣狭窄和低手术风险的患者，随机分派经股动脉 TAVR（使用球囊扩张瓣膜 SAPIEN 3）或外科手术（SAVR）。研究重要终点为 1 年时的死亡、卒中和再住院构成复合的终点。TAVR 组和 SAVR 组基线重要指标无明显差别，平均年纪为 73.3±5.8 vs 73.6±6.1 岁，平均胸外科医师协会风险（STS）评分为 1.9±0.7% vs 1.9±0.6%，左心室射血分数 65.7±9.0% vs 66.2±8.6%。1 年时， TAVR 的重要终点发生率低于 SAVR 组（8.5% vs 15.12%，P<0.001），TAVR 组死亡或致残性再卒中发生率低于 SAVR 组（1.0% vs 2.9%，P=0.03）。某些其它次要终点涉及30 天新发房颤、30 天时脑卒中、生活质量评分等，TAVR 组均优于 SAVR 组。起搏器植入率两者无明显差别（6.5% vs 4.0%，P=0.09）。总体上能够说，本实验中 TAVR 完胜SAVR。Evolut Low Risk Trial [2]实验入选 1468 名患有严重主动脉瓣狭窄和低手术风险的患者，随机分派经股动脉 TAVR（使用自膨胀瓣膜 Evolut R）或外科手术（SAVR）。研究重要终点为 2 年时的死亡或致残性卒中构成复合的终点。TAVR 组和 SAVR 组基线重要指标无明显差别，平均年纪为 74.1±5.8 vs 73.6±5.9 岁，平均胸外科医师协会风险（STS）评分为 1.9±0.7% vs 1.9±0.7%，左心室射血分数 61.7±7.9% vs 61.9±7.7%。研究公布时，TAVR 组 432 例完毕 1 年随访，72 例完毕 2 年随访，SAVR 组 352 例完毕 1 年随访，65 例完毕 12 月随访。两者中期随访时间为 12.2 月。因此，ACC 公布的该研究中期成果，并非最后成果。成果显示，两组重...
