康复科教学查房胫骨平台骨折的康复治疗解剖特点胫骨平台上面观胫骨平台外侧观解剖特点胫骨平台后侧观胫骨平台前侧观胫骨平台内髁大，关节面凹陷，简称为大、低、凹；比外侧平台坚固；外侧髁相对较小，关节面稍凸，简称为小、高、凸；胫骨关节面有10-15°的后倾；膝关节解剖轴线有7°外翻角，故外侧平台容易骨折；胫骨结节在关节面下约3cm处；解剖特点5损伤机制外翻应力作用：外翻应力外髁骨折垂直压力T型/Y型骨折内翻应力内髁骨折轻微创伤老年人（骨质疏松）高能量伤中青年受伤机制1外伤史2症状、体征3影像学检查：X线检查、CTMRI：判断损伤程度，是否合并其他损伤。诊断要点8望：肿胀、淤斑。触：压痛、纵向叩击痛、骨擦感动：关节曲伸活动、外翻应力试验、开口感、抽屉试验等。量：关节的屈伸角度、肢体周径。临床体检治疗方法•石膏•支具保守治疗•LISS/LCP内、外固定•TKA关节置换目的：促进骨折的愈合,恢复胫骨负重、行走的功能。原则：早期进行功能训练,防止肌肉萎缩、肌腱挛缩、骨质疏松、关节僵硬。治疗目标康复治疗特点：巨大变化（1990年以后）以前：制动严格控制活动度肌肉力量训练延迟恢复运动目前：术后即刻活动度锻炼部分负重功能康复锻炼本体感觉和神经肌肉控制11这种变化得益于康复理念的变化和手术技术的改进能够更快恢复膝关节功能，尽早恢复运动病例2018-09-15病例2018-10-06I型:单纯边缘或外侧平台劈裂骨折，无相关关节面压缩。Ⅱ型:外侧平台的劈裂伴关节面压缩性骨折。Ⅲ型:单纯的外侧平台压缩性骨折。Ⅳ型:内侧胫骨平台骨折，可以是劈裂或劈裂压缩骨折。V型:双侧平台骨折，可以有不同程度的关节面压缩和平台移位。VI型:胫骨平台关节面骨折合并干骺端粉碎骨折。Schatzker分型手术治疗指征手术治疗的绝对指征１、多数有移位的双侧平台骨折。２、移位的内侧平台骨折。1、胫骨平台开放性骨折。2、合并筋膜间室综合征和血管损伤。手术治疗的相对指征3、可导致关节不稳定的外侧平台骨折3、胫骨平台关节面塌陷/分离＞2~5mm、内外翻不稳定（5~10°）。4、大多数高能量损伤，包括内侧髁骨折。疼痛肿胀（骨折部位、深静脉血栓）关节活动受限肌肉萎缩步态异常可能出现的功能障碍1.疼痛评定VAS评分2.肢体长度及周径测量3.肌力评定4.ROM评定5.骨折愈合情况评定6.平衡功能评定7.ADL评定8.步态评定康复评定控制肿胀、减轻炎症反应。“RICE”原则（rest休息、ice冰敷、compression加压包扎、elevation抬高患肢）制动，石膏或支具伸膝位固定，休息位伸膝，避免髁尖撞击疼痛空气压力波、淋巴引流手法、肌内效布贴扎，预防或减少末梢肿胀；学会5步主动锻炼法，收臀、直腿抬高、拉髌骨、压腘窝、踝泵练习；疼痛的处理，如NSAIDs药物治疗。急性肿胀期（损伤/手术后2周）物理治疗冰敷受伤后48小时内，20min/3-4hr.康复练习后进行，每次20min；物理治疗1.冷疗法2.经皮神经电刺激镇痛作用、防止废用性肌萎缩。3.超短波：用于深层组织的炎症治疗。4.光疗法红蓝光治疗5.蜡疗患肢体位摆放抬高患肢：开始48h用弹性绷带加压包扎，肢体置于垫枕上，抬高患肢20°～30°。休息位伸膝，避免伸膝受限，髁尖撞击疼痛患肢臀肌的等长收缩练习。患肢股四头肌的等长收缩练习。患肢足趾和踝关节的主动屈伸运动。肌力训练早期关节活动度练习推髌骨，上下左右四个方向各20次，一天2-3次。早期关节活动度练习，每日只进行1-2次，力求角度有所改善即可，避免反复屈伸引起肿胀。防止粘连与挛缩局部热敷、蜡疗、中药外敷等理疗及手法推拿等方法促进血肿及渗出液的吸收；带支具进行关节无痛最大范围的主动活动，4周后开始被动屈膝；稳定期（损伤/手术后2-6周）关节活动度练习膝关节主动屈曲ROM锻炼。关节活动度练习术后第4周后加强主、被动膝关节屈曲运动。在床边活动膝关节，坐床沿练习伸屈膝关节。康复治疗一般拆线后可扶拐患肢不负重下床活动。3个月内不完全负重，骨折愈合应及时弃拐。◆两腋拐两手杖弃拐-弃拐过早，导致骨折畸形，影响康复。-不敢弃拐，造成下肢肌力不足或不...
