抗生素应用选择1呼吸系统感染时抗生素的选用1
1上呼吸道感染上呼吸道感染是一个统称,包括普通感冒、急性鼻窦炎、扁桃体咽炎、喉炎、咽炎
其病原体 90 %以上为病毒,常见的有鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等
细菌只占 10 %左右
此类病人临床上多数表现为血象不高,病程较短(通常为 1周)
治疗以休息、多饮水及对症为主,不必使用抗生素
如果症状持续 7～10 天没有改善,并出现发热、白细胞升高,或发生化脓性或非化脓性并发症(风湿病、肾小球肾炎)时可使用抗生素
抗生素首选青霉素族(青霉素G、阿莫西林) ,也可选用一、二代头孢及大环内酯类药物
一般抗生素的疗程为 5～7 天,伴有风湿病、肾小球肾炎者10～14 天
若有严重化脓性并发症者抗生素疗程可视病情延长
2下呼吸道感染是最常见的感染性疾病
包括急慢性支气管炎、肺部感染等
其病原体有细菌(常见的有革兰氏阳性球菌,如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌;革兰氏阴性杆菌,如肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、变形杆菌;厌氧杆菌,如棒状杆菌、梭形杆菌等) 、病毒、真菌、原虫、支原体、衣原体等
成人细菌感染率为80 %,儿童为 70 %
在免疫抑制状态、老年、大量使用激素、抗生素等情况下真菌性感染的比例明显升高
目前医学界公认院外获得性下呼吸道感染以革兰氏阳性球菌为主(主要为肺炎球菌) ,其次为革兰氏阴性杆菌(最常见的为肺炎克雷伯杆菌)
院内获得性感染约 60 %为革兰氏阴性杆菌,其中最多的是绿脓杆菌
院外下呼吸道感染以往治疗以青霉素为首选,但近年来细菌的耐药性有了较大的变化
如肺炎球菌对苯唑西林、氨苄西林耐药率达 50 %,对红霉素及克林霉素耐药率达 50 %～70 %
金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌对青霉素的耐药率达 97 %以上,对红霉素及克林霉素耐药率达 70 %左右,对万古霉素耐药的葡萄菌国外亦有报道
