干细胞移植经验VIP免费

1 干细胞移植治疗糖尿病足及临床体会浅谈 白求恩国际和平医院内分泌科 朱旅云 王广宇 一、糖尿病足流行病学概况 糖尿病足及糖尿病下肢动脉闭塞症对人类造成的危害是全球共同关注的课题。1 9 9 6 年全球糖尿病患者 1 .2 亿,到 2 0 0 7 年达到 2 .5 亿，2 0 2 5 年将达到 3 .8 亿。所有进行低位远端截肢手术的病人,4 0 -7 0 %与糖尿病有关,在中国高达 7 0 -9 0 %，在所有糖尿病相关的低位远端截肢中,8 5 %是由于足溃疡引起，目前已成为非创伤性截肢的主要原因 二、全球糖尿病足病治疗现状 全世界各地区足病服务差异很大，糖尿病足病医生只在很少国 家才有。在中国，人口 1 3 亿，只有为数极少的这样的诊室，目前各大医院正在逐步建立。最近巴西“糖尿病足病诊室”达到 6 0 个以上，是卫生健康人员与政府合作范例。澳大利亚，糖尿病足病预防与教育项目正在开始，用远程医疗会诊对边缘地区服务。除欧洲和美国已成立了糖尿病足病学组，哥伦比亚、印度、以色列也陆续成立 越来越多的事实证明上述对糖尿病足病的重视和有效的防治措施在许多国家可以减少截肢 三、糖尿病足概述 1 . 糖尿病足定义 发生于糖尿病患者的与局部神经异常和下肢外周血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。患者从皮肤到骨与关节的各 2 层组织均可受累，严重者可以发生局部的或全足的坏疽，需要截肢。 糖尿病足处理不当会导致病情急转直下，严重致残，甚至死亡。 2. 糖尿病足病分级 国际Wagner分级标准： 0 级：肢体供血不足 1 级：表面溃疡，临床上无感染 2 级：较深的溃疡，影响到肌肉，无脓肿或骨感染 3 级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿 4 级：局限性坏疽（趾、足跟或前足背） 5 级：大部或全足坏疽，甚至累级踝关节和小腿 3. 糖尿病足病治疗 1) 基础治疗（贯穿始终） 主要内容包括控制糖尿病，改善微循环及血管再疏通，抗感染，纠正各种相关急慢性并发症和支持疗法。 2）局部清创 糖尿病足急性期，局部红肿热痛较为明显，但除急性化脓切开引流外，不宜过分清创手术处理，以防坏疽蔓延扩大。 3）去腐生肌 基础治疗使病人一般情况好转，感染控制，循环和微循环得以改善，进入去腐阶段。采用“蚕食”的方法逐渐清除坏死组织，同时加大引流力度，为创面愈合创造条件。 4）血管重建 3 血管重建主要是手术及介入治疗。但由于糖尿病足主要为流出道闭塞，血管搭桥、介入手术等疗效欠...