利尿药和脱水药课件VIP免费

第二十一章利尿药和脱水药⑴利尿药；⑵脱水药。2一、概述是一类作用于肾脏，抑制肾脏对水和电解质的再吸引，增加水和电解质的排泄，从而使尿量增多的药物临床主要用于治疗各种原因引起的水肿。第一节利尿药（diuretics）3＃尿液的形成是通过肾小球的滤过、肾小管和集合管的再吸收及分泌而实现的：1.肾小球滤过：原尿180升/日，但终尿仅1-2升/日。2.肾小管再吸收1)近曲小管：再吸收Na+量约占原尿Na+量的60-65%（药物作用不明显）。二、肾脏泌尿生理4562)髓袢升枝粗段的髓质部和皮质部：再吸收原尿中30-35%的Na+。3)远曲小管及集合管：Na+-H+交换、Na+-K+交换（受醛固酮调节）；再吸收原尿中5-10%的Na+。7三.利尿药分类及作用部位1.强效利尿药：抑制髓袢升枝粗段对Cl-、Na+的再吸收，使肾的稀释和浓缩功能均降低，产生强的利尿作用；主要有呋喃苯胺酸、利尿酸、布美他尼等。8髓袢升支粗段髓质部和皮质部：方式：K＋－Na＋－2Cl－共同转运系统管腔内管腔内NaNa＋＋因浓度差向细胞内因浓度差向细胞内扩散，同时伴有扩散，同时伴有KK＋＋、、2Cl2Cl－－一一起起由载体转向细胞内。由载体转向细胞内。9髓袢升枝粗段细胞Na+－K+－2Cl系统P─Na+-K+-ATP酶实线─代表主动转运或次级主动转运虚线┄代表被动扩散102.中效利尿药：主要抑制远曲小管对Cl-、Na+的再吸收，产生中等强度的利尿作用；主要有氢氯噻嗪、吲达帕胺（寿比山）等。11远曲小管近端：由Na+－Cl-共同转运子中效利尿药抑制该系统中度利尿作用123.弱效利尿药：作用于远曲小管、集合管；对抗醛固酮的作用或抑制K+-Na+交换，排钠留钾而致较弱的利尿作用。主要有螺内酯、氨苯蝶啶。13远曲小管远端和集合管远端和集合管::NaNa++－－KK++交换交换（醛固酮调节）（醛固酮调节）NaNa++－－HH++交换交换弱效利尿药弱效利尿药::抑制抑制NaNa++－－KK++交交换换造成排造成排NaNa++留留KK++利尿利尿14肾小管各段功能和利尿药作用部位噻嗪类螺内酯、氨苯蝶啶呋塞米Na+Na+Cl-H+K+H+K+Na+2Cl-K+Na+K+2Cl-H2OH2OH+NaClNa+皮质髓质髓袢15四、常用的利尿药一）高效利尿药：呋喃苯胺酸1.药理作用1)利尿作用：强、快；尿中除Na+、K+、Cl-排泄增加外,Ca2+、Mg2+排泄也增加。机理：作用于髓袢升枝粗段，抑制Cl+和Na+的再吸收。2)增加肾血流30%。162.呋喃苯胺酸临床应用1)严重水肿：心、肝、肾性严重水肿及对其它利尿药无效的水肿。2)急性肺水肿和脑水肿3)防治急性肾功能衰竭4)心功能不全5)加速毒物排泄：原型（巴比妥）。6)高血钙症173.呋喃苯胺酸不良反应1)水、电解质紊乱：过度利尿引起–四低：血容量、钾、钠、氯碱血症低血钾症：症状：恶心、呕吐、腹胀、肌无力、心律失常等；此外，增加强心苷对心脏的毒性。防治：同服氯化钾或与留钾利尿药合用182)耳毒性：听力下降或暂时性耳聋–耳毒性大小：利尿酸呋喃苯胺酸布美他尼–注意避免与氨基苷类抗生素合用。3)胃肠道反应。4)其它：高尿酸血症等19二）中效利尿药氢氯噻嗪（hydrochlorothiazide）1.药理作用1)利尿作用：抑制髓袢升枝粗段的皮质部对NaCl再吸收，使尿中Na+、Cl-、K+排出增多；HCO3-轻度增加；尿Ca2+排出减少。202)抗尿崩症作用–抑制磷酸二酯酶远曲小管和集合管细胞内cAMP远曲小管对水的通透性–NaCl排出血浆渗透压减轻口渴感，饮水量尿量减少3)降压作用212.氢氯噻嗪临床应用1)消除水肿：一般的心、肝、肾性水肿。2)尿崩症：常用于肾性尿崩症；中枢性尿崩症择常用加压素治疗，噻嗪类辅助治疗。3)高血压病：一线抗高血压药4)特发性高尿钙症和钙结石。22Ca2+的吸收：Ca2+通道，Na+-Ca2+交换。其吸收量与Na+呈反相关，即Na+重吸收，Ca2+重吸收。噻嗪类治疗特发高尿钙症233.氢氯噻嗪不良反应1)电解质紊乱：低血钾、钠、氯碱血症。2)升高血糖：抑制胰岛素分泌3)高尿酸血症：近曲小管再吸收增加4)高钙血症：远曲小管对钙再吸收增加5)脂质代谢紊乱：TG、LDL、HDL24三）弱低效利尿药螺内酯（安体舒通）1.利尿作用较弱、慢、持久。2.机理：具有抗醛固酮作用（与醛固酮竞争远曲小管、集...