不明原因脑炎的病因流行病学研究北京大学公共卫生学院目的要求掌握流行病学病因分析的基本原理学习病因不明疾病的分析方法和步骤实习内容原因不明脑炎流行史和临床特征、分布特点、病例对照研究、准试验研究、生态学研究。P407复习现代流行病学的病因定义：在其他因素固定不变的条件下，如果暴露于该因子的发病率高而不暴露于该因子则发病率低或无，控制该因子后，发病率就下降，这样的因子，即导致该疾病的病因。简言之，即“那些能使人们发病概率增加的因子”。复习直接病因和间接病因必需病因(necessarycause)与充分病因(sufficientcause)：如果缺乏某因素则不会引起某疾病，则该因素被称为该病的必需病因；如果有某因素存在，随之有某病发生，则称该因素为该病的充分病因。复习病因研究方法临床研究实验室检查流行病学研究描述性研究：提出假设（方法：求异法、求同法、共变法、类推法、排除法）分析性研究：检验假设实验流行病学研究：验证假设复习确定病因与疾病因果关联的标准：关联的时间顺序：先有因才有果，此标准为绝对标准。实验研究和队列研究最强，病例对照研究次之，横断面研究最差；关联的强度:关联的强度越大，该关联为因果关联的可能性越大。主要指标是RR（相对危险度）、OR（比值比，主要用于病例对照研究）相对标准；关联的剂量-反应关系：即随着某因素暴露剂量的增加，人群发生某病的危险性也随之增加，则因果关联的强度也越大。针对等级或连续变量资料，有等级OR或RR复习关联的可重复性：也称一致性或恒定性，指在不同时间、不同地点、有不同的学者使用不同的研究方法进行研究均能获得相同的结果；一致性越好，此关联成为因果关联的可能性越大。关联的合理性：在科学上应言之有理，符合疾病的自然史和生物学原理——客观评价研究者或评价者从自身的知识背景出发，支持因果假设——主观评价。关联的特异性：指某因素只能引起某疾病，而某疾病只能由某因素引起。原因不明脑炎P407脑炎是脑组织炎性病变的总称，可由不同病因引起，可以发病于不同性别和年龄，多为急性或亚急性。症状高热、头痛、呕吐、昏迷、惊厥分类（各病因）1、病毒性脑炎（疱疹病毒、虫媒-乙脑）2、立克次体脑炎、真菌…3、寄生虫脑炎4、变态反应性脑炎（疫苗、药物等）问题1：专家的推测是否有足够的证据？P407内容1临床特征病毒性脑炎和过敏反应性炎性脱髓鞘脑病？病毒性脑炎病理改变肉眼可见脑膜血管明显扩张充血，蛛网膜下腔脑脊液轻微混浊或呈淡黄色，个别甚至呈胶冻样，脑组织明显肿胀，脑回增宽、脑沟变窄。脑皮质改变较著;软化、坏死、或形成含坏死组织及淡黄色液体的液化腔。软化坏死区血管减少，易被吸除。脑的切面见白南区呈粉红色，脑室变窄。脑干体积可增大，切面见结构模糊不清，若软化灶形成。过敏反应性炎性脱髓鞘脑病脑组织明显水肿，脑表面血管扩张充血，脑的切面可见白质内有灰白色边界模糊有软化灶，脊髓也可见类似病变。但蛛网膜下腔的脑脊液无明显异常。镜下观察可见大脑白南小血管(主要是小静脉)内皮细胞肿胀，管壁增厚，管壁内单个核细胞浸润，腔内可有血栓形成。小血管周围有大理淋巴细胞、单核细胞、浆细胞，有时还可有嗜酸性粒细胞的浸润，形成血管袖套。有一定的证据，但不够充分从临床表现和早期脑电图以及病理来看，只能说明是脑炎。病毒性脑炎，脑脊液中应该能检测到病毒特异性抗原和抗体——所提供的资料未能得出。问题2：如何采用流行病学研究方法对该病进行病因学研究？流行病学研究“三部曲”：描述性研究提出假设分析性研究检验假设实验性研究验证假设。你想知道什么？•发病时间？•在哪发病？•年龄构成比例？•性别构成比？•家族聚集情况？疾病的三间分布问题3：该病的分布特点是否支持病毒感染学说？内容2脑炎的分布特征1、从时间分布来看：本疾病有发病高峰年段，且没有季节性2、从人群分布来看：本疾病为青壮年多发3、从地区分布来看：本疾病没有家庭内传播病毒感染没有发病高峰年段，且一般是冬春季节多发病毒感染应该是儿童青少年多发，特别是婴幼儿高发病毒性染有可能存在家庭内传播不支持病毒感染？问题4：根据现...
