淋巴水肿相关知识•1.淋巴系统的组成•2.淋巴系统的解剖•3.淋巴液的成分•4.腹壁的淋巴引流•5.淋巴水肿的定义•6.淋巴水肿的危害•7.淋巴水肿的并发症•8.淋巴水肿的诊断•9.淋巴水肿的分期•10.妇科肿瘤相关的淋巴水肿•11.淋巴水肿与淋巴囊肿的鉴别•12.淋巴水肿的治疗•13.淋巴水肿的护理淋巴系统的组成1.淋巴管道（四级）①毛细淋巴管②淋巴管③淋巴干④淋巴导管2.淋巴组织：弥散淋巴组织、淋巴小结3.淋巴器官①淋巴结②胸腺、脾、淋巴结淋巴系统的解剖•1.毛细淋巴管（起始）•2.输入淋巴管•3.淋巴结（400-450个）•4.输出淋巴管（汇成淋巴干9个）•5.淋巴导管（2个）淋巴液的成分大分子（透明质酸、蛋白质）水分细胞脂肪主要由毛细血管动脉端渗漏出，具有强大的锁水力，透明质酸不能在皮下组织分解回收所有滤过液的10%，每天回流入静脉的淋巴液约2.5L红细胞、白细胞、淋巴细胞、肿瘤细胞、细菌小肠乳糜微粒的吸收淋巴水肿的定义淋巴水肿淋巴水肿是由淋巴系统机制性失灵引发的慢性炎症的淋巴滞留性疾病。·淋巴水肿是一种进展性倾向的疾病：基本上不能治愈，治疗措施必须终生使用。·随着早期治疗，淋巴水肿可以维持在无明显肿胀水平，或有一定程度的肿胀，但不持续加重，患者可以拥有良好的生活质量，接近正常生活。·在预期寿命方面是乐观的，人不会死于淋巴水肿（良性水肿）。淋巴水肿的危害•患肢肿胀，纤维化和脂肪沉积，肢体畸形•频发淋巴管及周围组织炎（丹毒和蜂窝织炎），甚至败血症•合并静脉疾病时可形成难以治疗的慢性溃疡•恶变（淋巴管/血管内皮肉瘤）淋巴水肿的并发症畸形丹毒溃疡肉瘤原发性淋巴水肿的概念及分类先天性淋巴水肿早发性淋巴水肿迟发性淋巴性水肿一岁以内发病，占10-25%，由遗传因素所致的称Milroy氏病，极其罕见的常染色体显性遗传，与胚胎发育时参与淋巴管形成的血管内皮生长因子3基因突变有关最常见，占65-80%，常在20岁前发病，女性是男性的4倍，单侧发病占70%，病变局限于膝关节以下，遗传性称Meige氏病，青春期发病最少见类型，仅占10%，35岁后发病，组织学变现为淋巴管伴随弯曲血管呈网状增生，血管瓣膜功能常常丧失继发性淋巴水肿的概念及分类是指由明确引发因素的淋巴水肿是指由明确引发因素的淋巴水肿乳腺癌根治术后上肢的淋巴水肿盆腔手术后的下肢淋巴水肿区域放射治疗后的淋巴水肿创伤后继发的淋巴水肿医源性的淋巴水肿感染引起的继发性淋巴水肿恶性肿瘤淋巴道转移引起的继发性淋巴水肿继发性淋巴水肿良性淋巴水肿一般不伴疼痛，有手术、放疗等明确诱因恶性淋巴水肿疼痛，可伴其它部位或脏器的复发继发性淋巴水肿的诊断病史1.有无肝、肺、肾等病史及药物史2.有无明显诱因（手术史、放疗史、感染史等）3.水肿进展快慢及进展顺序（区分原发与继发）4.有无皮肤感染史5.感觉异常（皮肤紧绷感、沉重、疼痛）查体1.水肿部位2.批文、皮色、是否有皮肤凹陷肿、触痛等3.皮肤溃疡、淋巴渗漏、乳头状瘤4.Semmer征辅助检查周径测量高分辨率的超声磁共振淋巴闪烁成像应用吲哚菁绿荧光成像Stemmer征对于诊断有极其重要的影响。若脚趾上或手指上的皮肤褶皱在扩张后基本或者根本不能抬起，则为阳性。Stemmer征从来不会出现假阳性，但有可能出现假阴性。图淋巴水肿的分期WHO的分期临床分期0期：亚临床状态，存在高危因素Ⅰ期：凹陷性水肿，呈可逆性Ⅱ期：非凹陷性水肿，水肿部分可逆Ⅲ期：象皮肿，纤维组织增生期，并发症、感染等。阶段病理症状0-潜伏中心纤维硬化组织的变异没有明显水肿Ⅰ-可逆高蛋白水肿，中心纤维硬化组织变异凹陷性水肿，竖向压力使肿胀高度变小，可能的充血疼痛，无明显皮肤改变，Stemmer征（－）Ⅱ-不可逆扩大的纤维硬化，脂肪组织的增殖对竖向压力不作回应的应肿胀，Stemmer征（+）Ⅲ-象皮病扩大的纤维硬化，脂肪组织的增殖与阶段Ⅱ相似，某种程度上涉及严重的伤残，明显皮肤改变，且皮肤防御功能下降妇科肿瘤相关的淋巴水肿淋巴水肿是水肿的一个特殊类型，当淋巴管及淋巴结由于先天或后天原因造成管道不畅或狭窄，引起组织和器官淋巴液回流不畅，而引起肿胀，我们称之为淋巴水肿。分原发和继发两种：继发性淋巴...
