流行性乙型脑炎呼吸科VIP专享VIP免费

流行性乙型脑炎EpidemicEncephalitisB授课内容概述病原学流行病学发病机制与病理解剖临床表现实验室检查并发症诊断鉴别诊断预后治疗预防一、概述（Definition）流行性乙型脑炎简称乙脑，亦称日本脑炎,是由乙脑病毒引起的、以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。本病经蚊虫传播，主要分布在亚洲,多在夏秋季流行。临床以高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特征。二、病原学1.乙脑病毒为嗜神经病毒，属虫媒病毒乙组的黄病毒科。在细胞质内繁殖，能在乳鼠脑组织内传代，亦可在鸡胚、猴肾及Hela等细胞中生长。在蚊体内繁殖的适宜温度为25-30℃。2.病毒呈球形，直径40～50nm，核心为核心蛋白和单股正链RNA，被外膜包裹。3.外膜包括膜蛋白M和外膜蛋白E，在病毒表面具有血凝素活性刺突（由糖蛋白组成），能凝集雏鸡、鸽、鹅红细胞4.病毒的抵抗力不强，不耐热，100℃2分钟、56℃30min可灭活，对各种常用消毒剂都很敏感，但耐低温和干燥。5.病毒的抗原性较稳定。人与动物感染病毒后，不论发病或隐性感染，血中均可产生补体结合抗体、中和抗体、血凝抑制抗体，有助于临床诊断和流行病学调查之用。三、流行病学（Epidemiology）（一）传染源（二）传播途径（三）人群易感性（四）流行特征（一）传染源乙脑是自然疫源性疾病，人和动物（猪、牛、马、羊、鸡、鸭、鹅）都可成为本病的传染源。但人感染后病毒血症期短，且血中病毒数量较少，故人不是主要传染源。感染的动物，特别是猪，是本病主要传染源。俺啥也没干！俺啥也没干！!!（二）传播途径通过蚊虫叮咬而传播。国内传播的蚊种有库蚊、伊蚊和按蚊中的某些种，而以三带喙库蚊是主要传播媒介。蚊叮咬乙脑病毒的猪后，病毒进入蚊体内迅速繁殖，然后移行至唾液腺，经叮咬将病毒传给人和动物。蚊感染后并不发病，但可带毒越冬或经卵传代，可成为乙脑病毒的长期储存宿主，造成蚊→动物→蚊的不断循环。（三）人群易感性人普遍易感，感染后多数呈隐性感染，显性与隐性感染者之比为1：（300～2000）。感染后可获得较持久的免疫力，故患病者大多为10岁以下儿童，尤以2～6岁儿童发病率最高。近年由于儿童和青少年广泛接种乙脑疫苗，故成人和老年人的发病率相对增高。宝贝别怕，扎一下就不得病了宝贝别怕，扎一下就不得病了（四）流行特征1.地区性：乙脑流行于亚洲东部的热带、亚热带及温带地区。我国除东北北部、青海、新疆、西藏外均有本病流行。2.季节性：在热带地区（如印度、马来西亚），本病全年均可发生，而温带和亚热带则本病流行80%～90%集中在7、8、9三个月3.人群分布：本病集中暴发少，呈高度散发性，家庭成员中少有同时多人发病。四、发病机制与病理解剖（一）发病机制（pathogenesis）人被带病毒的蚊虫叮咬病毒进入人体单核-巨噬细胞内繁殖进入血流病毒血症。病毒若无侵入中枢神经系统则呈隐性感染或轻型病例。仅在少数情况下，当机体防御功能减弱，病毒血脑屏障中枢神经系统而发生脑炎。脑寄生虫病，癫痫，高血压，脑血管病和脑外伤可降低血脑屏障功能，促使乙脑发生。病毒性脑炎的发病机制1.病毒对神经组织的直接侵袭有关，导致神经细胞变性、坏死和胶质细胞增生与炎性细胞浸润。免疫电镜检查在神经原的胞膜及神经纤维上发现病毒抗原存在。2.与免疫损伤有关，当机体特异性IgM与病毒抗原结合后，在脑实质和血管壁上沉积，激活补体系统及细胞免疫，引起免疫性攻击，导致脑组织损伤和坏死，以及血管壁破坏，产生附壁血栓和大量炎性细胞渗出血管壁，形成血管套（二）病理解剖（pathology乙脑的病变范围较广，可累及整个中枢神经系统灰质，但以大脑皮质、基底核、视丘最为严重，脊髓病变最轻肉眼见：软脑膜充血、水肿、出血镜检可出现：1.神经细胞变性、坏死2.软化灶形成3.血管病变和炎症反应4.胶质细胞增生五、临床表现（Clinicalmanifestations）潜伏期4～21d，一般为10～14d。典型的临床表现分为4期：临床分型典型的临床表现分为4期：（一）初期：（二）极期（三）恢复期（四）后遗症期（一）初期起病急，体温在1...