颅脑外伤急救与护理2021/11/142主要内容一、颅脑外伤概述及分类二、重型颅脑外伤定义三、重型颅脑外伤病症体征四、重型颅脑外伤诊断依据五、重型颅脑外伤急救与护理六、重型颅脑外伤的转运2021/11/143一、颅脑外伤的概述颅脑外伤占全身损伤的15%-20%，次于四肢损伤，其致残率及致死率均居首位，颅脑外伤可分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤，三者可单独或合并存在。2021/11/144颅脑外伤的分类2021/11/145二、重型颅脑外伤的定义重型颅脑外伤〔GCS3~8分〕：指外界暴力直接或间接作用于人体头部，引起危及生命的损伤。死亡率极高。包括有广泛的颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿。2021/11/146常见急危颅脑外伤头皮撕脱伤：多因头发、头皮卷入机器所致，头皮多从帽状腱膜下层或骨膜层撕脱，范围常较大，出血量多，止血困难，可致出血性休克，并能迅速危及生命。颅骨骨折：其危险不在于骨折本身，而在于骨折对于脑组织的损伤。脑损伤1、脑挫裂伤：昏迷多超过半小时，甚至数日、数周或更长时间。还可恶心、呕吐、躁动以及偏瘫、失语、抽搐及脑神经损伤等。2、脑干损伤：伤后多持续昏迷，出现去大脑强直，双侧瞳孔不等大、多变、可极度缩小或散大，并可出现双侧眼球位置不一。常有阵发性呼吸异常，血压增高等。2021/11/147护士通过呼叫患者的名字，简单的对话，用手轻拍、捏、针刺患者的皮肤，压迫眶上神经反射等，观察患者有无呻吟、皱眉、肢体活动等反响，了解患者有无吞咽、咳嗽及睫毛等反射。1、判断意识的方法2021/11/148意识障碍2021/11/149格拉斯评分表〔Glasgow)昏迷程度以E、V、M三者分数加总来评估，正常人的昏迷指数是总分值15分，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分。轻度昏迷：13分到14分。中度昏迷：9分到12分。重度昏迷：3分到8分。2021/11/14102、瞳孔2021/11/14113、生命体征如损伤累及间脑或脑干，出现体温不升或中枢性高热伤后即发热，多系视丘下部或脑干损伤伤后血压上升，脉搏缓慢有力，呼吸深慢，提示颅内压升高，警觉颅内血肿及脑疝的发生脉搏细速、呼吸不规那么，血压进展性下降，是脑疝晚期表现，提示病情垂危枕骨大孔疝可突然呼吸停顿2021/11/1412三、病症体症2021/11/1413四、诊断依据1.有头伤史，可见伤道出血，局部见脑脊液和脑组织外溢。2.常有昏迷，少数可无昏迷。3.局源性脑病症如偏瘫、失语、局源性癫痫等。4.局部病人可因颅内血肿或颅内感染而出现颅内压增高表现。5.头颅x线摄片显示出颅骨、颅内异物(如骨碎片、弹片或子弹等)，头部ct和核磁共振检查可显示脑挫裂伤和血肿。2021/11/1414重型颅脑损伤的急救原那么积极防治颅内压增高症、休克、呼吸衰竭，以及伤口继续出血与污染等。如有手术指征者，应尽快手术治疗。2021/11/1415五、急救与护理2021/11/14163、呼吸道呼吸道护理的重点在于保持呼吸道通畅和预防肺部感染，这是整个抢救过程自始至终应该把握的中心环节。2021/11/1417对呼吸道梗阻部位的判断：倾听呼吸气流声有助于判断呼吸道梗阻的部位。鼾声表示舌根后坠；高调的“呜啼〞声是喉痉挛或喉部大的异物阻塞所致；痰鸣音表示气管内有分泌物潴留；哮鸣音说明是支气管痉挛；呼吸道完全梗阻时仅有吸气动作，无气体进出呼吸道。呼吸道急救2021/11/1418呼吸道急救对有呕吐、呛咳者，紧急性呼吸道清理。对已发生误吸者，应立即将病人侧卧，头偏向一侧，及时、反复地经鼻腔或口腔吸引反流的呕吐物。对舌根后坠鼾样呼吸者，先将头歪向一侧，假设无好转那么用舌钳子将舌头拉出，也可用双手食指托起病人的下颌角，向前向上方抬起，使下齿列置于上齿列前面，或置入口咽通气道，以缓解呼吸困难。对有泡沫样血性痰者，紧急吸除血性痰，假设无缓解，可根据情况紧急行气管切开或气管插管，缓解呼吸困难。当确认呼吸道已畅通后，给予吸氧，当上述措施采取后仍减轻缺氧病症者，那么给予辅助呼吸，对呼吸暂停或呼吸浅慢或已停者，行紧急辅助呼吸或气管插管辅助呼吸，以确保呼吸道通畅。气道通畅后给予氧气吸入，改善脑缺氧。2021/11/14194、止血尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键，应尽快制止头部...
