慢性肺源心脏病（chronicpulmonaryheartdisease）柳州市人民医院呼吸与危重症医学科副主任医师杨朝生1讲授主要内容概述病因发病机制临床表现辅助检查鉴别诊断治疗并发症护理及预防2肺源性心脏病简称肺心病，是指由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变引起的肺血管阻力增加，出现肺动脉高压，导致右心室(结构、功能)肥大、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。有急性与慢性之分，临床上以慢性最为多见。肺组织肺组织或肺血管或肺血管胸廓的病变胸廓的病变肺循环阻力肺循环阻力肺动脉高压肺动脉高压右心衰竭右心衰竭一、概念★3二、病因1.肺（支气管-肺疾病）最多见，慢支并肺气肿80%~90%；其次为其它常见肺疾病：哮喘、支扩等。2.胸（胸廓运动障碍性疾病）主要指胸廓、脊柱畸形3.血管（肺血管疾病）4.其它睡眠呼吸暂停45图示病因缺氧和CO2潴留使血管痉挛肺动脉阻力增加，肺动脉压力增加右心负荷增加，右室肥厚和/或扩大右室衰竭6三、发病机制各种病因作用肺血管阻力增加的解剖因素（物理解剖、血管炎症）血液成分改变-缺氧导致红细胞增多、粘稠度增加肺小动脉狭窄肺动脉压力升高右心室肥大7发病机制四、临床表现原发病的表现+肺动脉高压及右心室肥大的表现+呼衰和/或心衰+其它器官损害的表现。按其功能的代偿与否分为两期：1、肺、心功能代偿期（缓解期）：2、肺、心功能失代偿期（急性加重期）：A.呼衰B.心衰8临床表现一、肺、心功能代偿期（缓解期）（一）肺部原发疾病表现咳、痰、喘，乏力、心悸、气促，肺气肿征发绀、干、湿啰音。（二）肺动脉高压和右心室肥大①右心室肥大：上腹部、剑突下心脏搏动，三尖瓣区心音强，大于心尖区，三尖瓣区收缩期杂音。②肺动脉高压：由于肺细小动脉痉挛所致，P2>A2，P2亢进，第二心音分裂。③颈静脉充盈9临床表现二、肺心功能失代偿期（急性加重期）（一）呼吸衰竭气体交换不能满足组织和细胞代谢的需要。PaO2<(60mmHg)和（或）PaCO2>(50mmHg)，引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。症状：呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神智恍惚、瞻妄的肺性脑病的表现10手指部紫绀(指甲床最明显)正常紫绀1.低氧血症：PaO2<8Kpa(60mmHg)表现：呼吸困难、紫钳、头痛、烦躁不安、谵妄、昏迷。口唇发绀口唇发绀11临床表现固原市人民医院杵状指12临床表现体型消瘦13PaCO2>6.67Kpa(50mmHg)表现：头疼、多汗、白天嗜睡，夜晚失眠、皮肤粘膜血管扩张，皮肤潮红，呈醉酒貌，结膜充血水肿，严重患者出现意识模糊或昏迷等精神症状，称为肺性脑病，肺脑死亡率高。2、二氧化碳潴留：14临床表现结膜充血水肿15临床表现动脉血PCO2＞80mmHg的患者其呼吸中枢对CO2储溜已不敏感，此时主要依靠缺氧对颈A窦及主A体的化学感受器的刺激来维持呼吸，若再给吸入高浓度O2侧病人呼吸反而减弱而进入昏迷。3、CO2麻痹状态16临床表现4、肺性脑病：由于慢性心肺疾病，导致病人缺氧和二氧化碳潴留，出现精神神经症状和体征，甚至昏迷，称为肺性脑病。分级：分为三级：1.轻型：神志恍惚、嗜睡或精神异常、兴奋多语，但无神经系统体征；2.中等型：半昏迷，肌肉抽动，对各种刺激反应迟钝，无消化道出血和DIC；3.重型：昏迷，视乳头水肿，生理反射消失，出现病理反射，可合并消化道出血或DIC。17临床表现呼吸机辅助通气治疗18临床表现（二）心力衰竭主要症状：气促、心悸、食欲不振、腹胀、恶心等心脏、呼吸、消化症状。体征：①颈静脉怒张---肺气肿使胸腔内压升高，阻碍腔静脉回流②肝肿大、压痛，肝颈静脉回流征阳性、水肿③奔马律、心律失常，心率增快。④少数休克、肺水肿、全心衰。19临床表现CorpulmonaleduetoCOPDElevationofpulmonaryarterypressureReductionofpulmonaryarterialbed(lossofvesselsplusreflexhypoxicvaso-constriction)SystolicDiastolicNormalreadings<25<10VenousdistentionX-rayfilmshowingtypicalenlargedpulmonaryarteryshadowsandoutflowtractofrightventricleHypertrophyanddilatationofrightventricle,leadingtohypertrophyanddilatationofrightatriumandtotricuspidinsufficiencyt...
