门诊药师如何加强处方的干预门诊药师如何加强处方的干预我院药事科为保障患者合理用药，加大了对门诊药房处方的干预力度，处方干预是药师以药物和疾病系统理论知识为基础，为患者提供全面完善的药学服务的行为。其具体内容包括：处方审核、调剂、核对、发药、用药交待、药学咨询、处方点评、对处方实施动态监测、建立不良反应监控通报制度等一系列完整的过程。开展处方干预，目的在于保证患者安全、有效、经济、适当地使用药品。1.规范处方审核模式2.处理疑义处方3.准确调剂4.实施处方点评制度5.定期进行处方分析6.开展药学咨询7.完善计算机系统8.转变服务理念处方干预措施•处方的合法性•处方格式的规范性•处方用药的适宜性1.规范处方审核模式•适应证是否适宜。我们曾发现有医师所下诊断为胃肠炎，用药却是阿司匹林肠溶片；诊断为糖尿病，用药却是加替沙星片。•用法、用量是否适宜。如处方开具格列齐特缓释片75mg(两片半)、每日1次。该制剂不可掰开服用，因掰开后破坏了其基本骨架而失去缓释作用。再如处方开具阿奇霉素250mg。每日3次。因阿奇霉素口服后吸收迅速，2.5h血药浓度达峰值，血浆消除半衰期接近于组织消除半衰期，约为35～48h，故每日服用1次即可。正确用法用量应为首日服500mg，以后250mg、每日1次，或500mg、每日1次。•溶媒是否适宜。如青霉素类药品含有不稳定的p-内酰胺环，酸性或碱性溶媒均易水解，故需在临用前以0．9％氯化钠注射液溶解后静脉滴注。5％葡萄糖注射液、10％葡萄糖注射液、葡萄糖氯化钠注射液的pH为3．2～5．5，偏酸性，适宜作为酸性药品的溶媒，不适宜用于氨茶碱注射液、肝素等碱性药品。•药物选用是否合理。如处方开具喹诺酮类药物对软骨生长有影响，会造成承重关节面损伤。该类药物不但能致畸和抑制骨骼生长，还易导致中枢神经系统严重不良反应，因此未成年人慎用。当药师对患者药物治疗的信息有疑问时，未经核实，处方不得进入调配环节。药师在该环节主要任务如下•杜绝反常处方。如皮肤科医师曾为1名患有脚癣病的男性患者开具“硝酸咪康唑栓”，经核实后修正处方为“硝酸咪康唑霜”。•严控治疗性指标有疑义处方。如发现用法用量、用药频次、给药剂型、给药疗程、用药总量等存在疑义时，暂不发药，应尽快联络处方医师，更改处方或双方签字。必要时上报，以确保患者正确用药。2.处理疑义处方•及时点评干预结果。药师在解决问题后，应对疑义处方和干预结果作简要记录，汇总整理并上报。调剂是门诊药房工作的重要环节。涉及专业技术、人际沟通等一系列复杂而细致的流程。我们从以下方面保证准确调剂，尽量做到药品出门零差错。•创造良好工作环境。药品合理摆放，每日交接班整理卫生和工作台，补充药品。对全部药品实行库位管理。药品摆放定位后不得随意变动。外包装相似的药品分开摆放，作用相似的集中摆放。发药所剩药品和补充药品必须及时、准确归位。3.准确调剂•严把调配流程。执行“四查十对”，发药时必须呼叫患者姓名，核对无误后方可发药，并交代清楚药品名称、数量、用法用量及注意事项等；需特殊贮藏的药品要特别交代说明。•建立差错应急措施。发生出门差错，及时上报。•严格效期管理。按月检查所有药品有效期，优先使用近效期的药品。•健全特殊药品管理制。坚决执行“毒、麻、精、放”等特殊药品的管理制度，认真落实管理办法。•建立不良反应监测制度。遇到患者出现不良反应时，应协助医师填写不良反应报告单并办理退药手续，及时上报临床药学室。•处方点评是药品调剂后的应用评价，旨在对不合理用药进行监测、制约和干预。•2010年2月卫生部印发《医院处方点评管理规范(试行)》。•处方评价结果纳入相关科室及其人员绩效考核指标，与医师的效益工资挂钩。处方点评、合理用药评价等有助于提高医疗质量，能对医师处方行为形成强有力的约束。4.实施处方点评制度我们可以定期在药之韵品管圈活动，进行综合分析评价，提出改进建议。对于不合理用药处方，药师还应加强合理用药检查力度，定期将有临床意义的药品相互作用和配伍禁忌等信息及时提供给临床。5.定期进行处方分析目前，药物治疗的一个突出特点是多药联用，患者经常面...
