2021/5/42021/5/411脑梗死CerebralInfarct脑梗死CerebralInfarct2021/5/42021/5/422脑血液供应障碍引起缺血\缺氧,导致局限性脑组织缺血性坏死与脑软化概念概念脑梗死(CI)包括脑血栓形成\腔隙性梗死\脑栓塞等约占全部脑卒中的70-80%2021/5/42021/5/433脑动脉主干与皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚\管腔狭窄闭塞与血栓形成使脑局部血流减少与供血中断脑组织缺血缺氧导致软化坏死→局灶性神经系统症状体征概念概念脑血栓形成(cerebralthrombosis,CT)脑梗死最常见的类型2021/5/42021/5/444病因与发病机制病因与发病机制1.动脉粥样硬化,常伴有高血压2.动脉炎3.先天性动脉狭窄4.真性红细胞增多症5.血高凝状态2021/5/42021/5/4551.病理脑梗死发生率颈内动脉系统约占80%椎-基底动脉系统约20%病理与病理生理病理与病理生理闭塞血管可见动脉粥样硬化或血管炎\血栓形成与栓子病变血管依次为--颈内A大脑中A大脑后A大脑前A椎-基底A2021/5/42021/5/466超早期(1~6h):病变区脑组织常无明显改变急性期(6~24h):缺血脑组织神经细胞、星形胶质细胞、血管内皮细胞明显缺血改变坏死期(24~48h):大量神经细胞消失,胶质细胞坏变,中性粒细胞\淋巴\巨噬细胞浸润,脑组织水肿软化期(3d~3w):病变区液化变软恢复期(3~4w后):坏死脑组织被格子细胞清除,脑组织萎缩,小病灶形成胶质瘢痕,大病灶→中风囊急性梗死病灶由中央坏死区及周围的缺血半暗带组成。后者由于存在侧枝循环,上有大量存活的神经细胞,如能在短时间（3-6小时）内恢复其血流,该区的脑组织损伤是可逆的。超早期溶栓的病理学基础。病理&病理生理病理&病理生理1.病理脑缺血性病变病理分期2021/5/42021/5/477可无症状(取决于侧支循环)伴对侧偏瘫\偏身感觉障碍单眼一过性黑矇同侧Horner征优势半球伴运动性失语症颈动脉搏动减弱与血管杂音临床表现临床表现1.颈内动脉2021/5/42021/5/4882.大脑前动脉皮质支闭塞对侧中枢性下肢瘫大小便功能障碍,面部少有受累临床表现临床表现深穿支闭塞对侧中枢性面舌瘫\上肢近端轻瘫(累及内囊膝部与部分前肢)双侧大脑前动脉闭塞淡漠、欣快等精神症状及摸索动作、强握反射2021/5/42021/5/499主干闭塞病灶对侧中枢性面舌瘫与均等性偏瘫\偏身感觉障碍\偏盲(三偏)优势半球→完全性失语,非优势半球→体象障碍临床表现临床表现3.大脑中动脉皮质支闭塞偏瘫及感觉障碍以面部和上肢为重非优势半球可出现对侧偏侧忽视症等体像障碍2021/5/42021/5/410103.大脑中动脉闭塞综合征深穿支闭塞上、下肢一致的偏瘫一般无感觉障碍和偏盲临床表现临床表现2021/5/42021/5/411114.大脑后动脉皮层支闭塞对侧同向性偏盲累及优势半球,可出现失读、失写、失计临床表现临床表现深穿支闭塞丘脑综合征对侧深感觉障碍\自发性疼痛\感觉过度轻偏瘫\共济失调\舞蹈-手足徐动症等2021/5/42021/5/412125.椎-基底动脉基底动脉主干闭塞四肢瘫痪,延髓麻痹、昏迷、常迅速死亡脑干基底部闭塞,出现闭锁综合征临床表现临床表现基底动脉分支闭塞交叉性瘫痪内听动脉闭塞同侧突发性耳聋、耳鸣、眩晕2021/5/42021/5/413136.小脑后下动脉综合征延髓背外侧(Wallenberg)综合征——脑干梗死最常见类型眩晕\呕吐\眼球震颤(前庭神经核)交叉性感觉障碍(三叉N脊束核与对侧交叉脊髓丘脑束)同侧Horner征(下行交感神经纤维)饮水呛咳\吞咽困难\声音嘶哑(疑核)同侧小脑性共济失调(绳状体与小脑受损)临床表现临床表现2021/5/42021/5/41414特殊类型的脑梗死大面积脑梗死:颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮质支完全闭塞,表现为病灶对侧完全性偏瘫、偏身感觉障碍及向病灶对侧凝视麻痹脑分水岭梗死:由脑内相邻血管供血区交界处或分水岭区局部缺血所致。又称为边缘带脑梗死。低血压是引起本病最常见的原因。一般症状轻,纠正病因后病情可有效控制。出血性梗死:常见于大面积脑梗死后。梗死灶内血管壁损伤、坏死,若血管性内血栓溶解或其侧支循环开放等原因使血管血流得到恢复,则血液从破损的血管壁漏出。多发性脑梗死:两个或两个以上不同供血系统脑血管闭塞引起的梗死。2021/5/42021/5/41515...
