脑寄生虫病第七节神经病学（第8版）神经系统寄生虫感染（nervoussystemparasiticinfection）是指寄生虫引起的脑、脊髓及周神经的损害，可以分为中枢神经系统寄生虫感染和周围神经系统寄生虫感染。周围神经系统寄生虫感染中枢神经系统寄生虫感染脑寄生虫病脑囊虫病脑型血吸虫病脑棘球蚴病脑型肺吸虫病脑囊虫病（cerebralcysticercosis）是由猪绦虫蚴虫（囊尾蚴）寄生脑组织形成包囊所致。50%～70%的患者可有中枢神经系统受累，是最常见的中枢神经系统寄生虫感染。本病主要发生于东北、华北、西北和山东一带，目前呈下降趋势。神经病学（第8版）脑寄生虫病一、脑囊虫病最常见的是外源性感染，即人体摄入带有被虫卵污染的食物，或是因不良卫生习惯虫卵被摄入体内致病少见原因为内源性感染即肛门—口腔转移而形成的自身感染或者是绦虫的节片逆行入胃，虫卵进入十二指肠内孵化溢出六钩蚴，蚴虫经血液循环分布全身并发育成囊尾蚴，寄生在脑实质、脊髓、脑室和蛛网膜下腔形成囊肿神经病学（第8版）脑寄生虫病一、脑囊虫病病理典型的包囊大小为5～10mm，有薄壁包膜或多个囊腔。儿童常见由数百个囊尾蚴组成的粟粒样包囊。神经病学（第8版）一、脑囊虫病脑寄生虫病临床表现脑囊虫病自感染到出现症状，数日至30年不等，临床表现与囊虫数量、大小及感染部位有关。根据包囊存在的位置不同，临床表现分为四种基本类型：脑实质型、蛛网膜型、脑室型、脊髓型。神经病学（第8版）脑寄生虫病一、脑囊虫病辅助检查血常规检查嗜酸性粒细胞数增多。脑脊液检查可能正常或淋巴细胞数增多和压力升高，蛋白质含量正常或轻度升高，糖、氯化物正常。ELISA检测血清和脑脊液囊虫抗体阳性。神经病学（第8版）一、脑囊虫病脑寄生虫病头颅CT检查能显示囊虫的位置、数量、大小、是否钙化以及脑水肿、脑积水和脑室形态。脑囊虫在CT所见主要为集中或散在的直径0.5～1.0cm的圆形或类圆形阴影，可呈低密度、高密度或高低混杂密度影；增强扫描头节可强化。头颅MRI检查特征性的表现为多发小囊型，多散在分布于脑实质的皮质区，能见到囊壁内侧偏于一侧有一点状影为头节，增强后囊壁或头节不增强或轻度增强。神经病学（第8版）脑寄生虫病一、脑囊虫病辅助检查诊断及鉴别诊断曾居住在流行病区，并有癫痫、脑膜炎或颅内压升高表现，皮下软组织包囊或粪便中发现虫卵可提示诊断。血清囊虫抗体试验、皮下结节的囊虫活检和头部CT、MRI检查有助诊断。孤立的囊虫需与巨大单发的蛛网膜囊肿或脑脓肿鉴别；多发囊泡型囊虫需与多发性脑转移瘤、多发性腔隙性脑梗死鉴别。另外还须与各种脑膜炎及其他病因所致的癫痫鉴别。神经病学（第8版）一、脑囊虫病脑寄生虫病治疗常用药物有吡喹酮和阿苯达唑对单个病灶（尤其是在脑室内者）可手术摘除，有脑积水者可行脑脊液分流术以缓解症状，有癫痫者可使用抗癫痫药物控制发作神经病学（第8版）脑寄生虫病一、脑囊虫病我国脑型血吸虫病（cerebralschistosomiasis）大多数由日本血吸虫引起，多发于青壮年，男性多于女性，主要流行于长江中下游流域及南方十三省。新中国成立后我国血吸虫病曾得到基本控制，但近年来发病率又有增高趋势。神经病学（第8版）脑寄生虫病二、脑型血吸虫病血吸虫卵由粪便污染水源，在中间宿主钉螺内孵育成尾蚴，人接触疫水后经皮肤或粘膜侵入人体，在门静脉系统发育为成虫，成虫侵入末梢小血管或淋巴管，逆行到达肠系膜上、下静脉，在肠壁黏膜下产卵，部分产卵异位于脑的小静脉可引起大脑损害，或经血液循环进入脑内。神经病学（第8版）脑寄生虫病二、脑型血吸虫病脑血吸虫病虫卵以卵栓的方式沉积于脑引起脑病理变化，另外成虫或虫卵分泌的代谢产物引起中枢神经系统中毒或过敏反应。主要病理改变为虫卵寄生后引起脑实质细胞坏死和钙沉积，炎性渗出物含有嗜酸性细胞和巨大细胞，形成肉芽肿，多侵犯大脑皮质。神经病学（第8版）脑寄生虫病二、脑型血吸虫病神经病学（第8版）肉芽肿二、脑型血吸虫病脑寄生虫病临床表现临床可分急性型和慢性型两型①急性型：较少见，常暴发起病，在感染后4～6周出现症状，以脑膜脑炎为主要表现，亦可表现为急性脊髓炎型②慢性型：一般发生于感染后...
