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教学查房齐齐哈尔医学院附属第三医院神经内六科帕金森病Parkinson’sdisease1Teachingobjectives1Deeperunderstandingofthedisease.2Standardandskillfulneurologicalexamination.3Gettingfamiliarwiththediseaseprocesses(Keyanddifficultpoints).4Learncommunicationskills.2目录定位诊断2病例特点1定性诊断3鉴别诊断4治疗53Ø患者贾淑侠,病历号:21642922,女,64岁,因“左侧肢体颤抖一年加重一月”入院。Ø现病史:患者于1年前无明显诱因出现左侧上下肢抖动症状,安静休息时明显,活动及睡眠时减轻或消失,肢体活动尚灵活,夜眠可,初未在意,近日肢体颤抖症状加重时有持物不稳,不能独自端碗进食,现为求进一步诊治特来到本医院就诊,门诊以“帕金森病”收入院。病程中无肢体无力,活动不灵活,精神状态尚可,饮食、睡眠可,二便正常。Ø既往史:有高血压病史,未规律用药,有血糖升高病史。无传染病史,否认外伤史、药物过敏史。病例汇报4入院查体查体:心率:80次/分,血压:136/82mmHg。神志清楚,言语流利,双瞳孔等大等圆,对光反应灵敏。双眼眼动充分,未见眼震。双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,软腭抬举正常,悬雍垂居中,咽反射灵敏。四肢肢体肌力5级,肌张力增高,左侧为著,四肢腱反射对称存在,巴宾斯基征(-,-),跖反射存在,感觉系统查体未见异常,左侧肢体静止性震颤,共济运动可,颈软,克氏征(-)。5辅助检查实验室检查:血常规、血沉、血液系统、凝血未见明显异常。生化全项:未见异常。颈部动脉彩超:双侧颈动脉硬化伴多发软斑块形成,双侧锁骨下动脉硬化伴软斑块形成。心脏彩超:左心房略增大,室间隔略厚,二尖瓣关闭不全,轻度返流,主动脉瓣关闭不全,轻度返流,左室舒张功能减低。头颅MRI:左侧上颌窦炎症,左侧大脑后动脉局部信号细小,考虑局部轻度狭窄。6病例特点1.老年女性,单侧发病,缓慢进展,逐渐加重。2.既往:有高血压病史,有血糖升高病史。3.否认毒物及农药接触史。4.否认类似疾病家族史。7病例特点1定位诊断2定性诊断3鉴别诊断4治疗58壹.黑质—纹状体系统:患者本次发病主要表现为静止性震颤,肢体运动迟缓、僵硬,查体可见四肢肌张力铅管样增强,双侧轮替动作慢、左侧为著,站立时头部前倾明显,行走时双上肢联带动作少、双足拖地,转弯缓慢,符合锥体外系受累表现,患者表现为迟缓—肌张力增高症候群,故定位黑质—纹状体系统。贰.自主神经系统:患者病程中出现有尿频、尿不尽感,B超提示存在尿潴留;患者存在便秘;考虑病变累及自主神经系统。定位诊断9定位诊断2定性诊断3病例特点1治疗5鉴别诊断410帕金森病诊断依据:1.运动迟缓:主要表现为四肢及面部表情肌的运动迟缓;2.肌强直:躯干、四肢及颈部肌肉强直(站立时头部前倾明显);3.姿势步态异常:发病前期有慌张步态;后主要表现为行走时双上肢联带动作少、双足拖地。符合帕金森综合征纳入标准。4.患者既往无头颅外伤史、明确脑炎、反复卒中病史、毒物接触史等,故不考虑继发性帕金森综合征。5.患者临床症状逐渐加重,临床病程超过1年,服用左旋多巴后症状改善。11定位诊断2鉴别诊断4定性诊断3病例特点1治疗512鉴别诊断:多系统萎缩纹状体-黑质变性支持点:1.临床主要表现进行性肌强直、运动迟缓和步态障碍,病情发展到后期可导致自主神经损害、锥体束损害及(或)小脑损害。开始多为一侧肢体僵硬、少动,病情逐渐发展至对侧,导致动作缓慢、步态前冲、转变姿势困难、上肢固定、少摆动、讲话慢及语音低沉等,但震颤很轻或缺如,可有位置性震颤,表现酷似Parkinson病,但大部分患者用左旋多巴治疗无效。2.随着病情进展可以出现尿频、尿急、尿失禁、尿潴留等自主神经功能障碍。少数可有锥体束征。不支持点:SND:CT检查可见双侧壳核低密度灶。PET可显示壳核和尾状核18F-6-fluorodopar和11C-nomifensin摄取较正常减低,而Parkinson病这两种显像相对正常。13鉴别诊断:进行性核上性麻痹支持点:中年或中年后起病,多逐渐加重,于发病后半年内出现有:1.精神症状:逐渐出现性格改变,记忆力减退,智能衰退,但很少至严重痴呆。2.锥体外系症状:颈部肌张力障碍为本病重要症状。出现...

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