教学查房齐齐哈尔医学院附属第三医院神经内六科帕金森病Parkinson’sdisease1Teachingobjectives1Deeperunderstandingofthedisease.2Standardandskillfulneurologicalexamination.3Gettingfamiliarwiththediseaseprocesses（Keyanddifficultpoints）.4Learncommunicationskills.2目录定位诊断2病例特点1定性诊断3鉴别诊断4治疗53Ø患者贾淑侠，病历号：21642922，女，64岁,因“左侧肢体颤抖一年加重一月”入院。Ø现病史：患者于1年前无明显诱因出现左侧上下肢抖动症状，安静休息时明显，活动及睡眠时减轻或消失,肢体活动尚灵活，夜眠可，初未在意，近日肢体颤抖症状加重时有持物不稳，不能独自端碗进食，现为求进一步诊治特来到本医院就诊，门诊以“帕金森病”收入院。病程中无肢体无力，活动不灵活，精神状态尚可，饮食、睡眠可，二便正常。Ø既往史：有高血压病史，未规律用药，有血糖升高病史。无传染病史，否认外伤史、药物过敏史。病例汇报4入院查体查体：心率：80次/分，血压：136/82mmHg。神志清楚，言语流利，双瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。双眼眼动充分，未见眼震。双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，软腭抬举正常，悬雍垂居中，咽反射灵敏。四肢肢体肌力5级，肌张力增高，左侧为著，四肢腱反射对称存在，巴宾斯基征（-，-），跖反射存在，感觉系统查体未见异常，左侧肢体静止性震颤，共济运动可，颈软，克氏征（-）。5辅助检查实验室检查：血常规、血沉、血液系统、凝血未见明显异常。生化全项：未见异常。颈部动脉彩超：双侧颈动脉硬化伴多发软斑块形成，双侧锁骨下动脉硬化伴软斑块形成。心脏彩超：左心房略增大，室间隔略厚，二尖瓣关闭不全，轻度返流，主动脉瓣关闭不全，轻度返流，左室舒张功能减低。头颅MRI：左侧上颌窦炎症，左侧大脑后动脉局部信号细小，考虑局部轻度狭窄。6病例特点1.老年女性，单侧发病，缓慢进展，逐渐加重。2.既往：有高血压病史，有血糖升高病史。3.否认毒物及农药接触史。4.否认类似疾病家族史。7病例特点1定位诊断2定性诊断3鉴别诊断4治疗58壹.黑质—纹状体系统：患者本次发病主要表现为静止性震颤，肢体运动迟缓、僵硬，查体可见四肢肌张力铅管样增强，双侧轮替动作慢、左侧为著，站立时头部前倾明显，行走时双上肢联带动作少、双足拖地，转弯缓慢，符合锥体外系受累表现，患者表现为迟缓—肌张力增高症候群，故定位黑质—纹状体系统。贰.自主神经系统：患者病程中出现有尿频、尿不尽感，B超提示存在尿潴留；患者存在便秘；考虑病变累及自主神经系统。定位诊断9定位诊断2定性诊断3病例特点1治疗5鉴别诊断410帕金森病诊断依据：1.运动迟缓：主要表现为四肢及面部表情肌的运动迟缓；2.肌强直：躯干、四肢及颈部肌肉强直（站立时头部前倾明显）；3.姿势步态异常：发病前期有慌张步态；后主要表现为行走时双上肢联带动作少、双足拖地。符合帕金森综合征纳入标准。4.患者既往无头颅外伤史、明确脑炎、反复卒中病史、毒物接触史等，故不考虑继发性帕金森综合征。5.患者临床症状逐渐加重，临床病程超过1年，服用左旋多巴后症状改善。11定位诊断2鉴别诊断4定性诊断3病例特点1治疗512鉴别诊断：多系统萎缩纹状体-黑质变性支持点：1.临床主要表现进行性肌强直、运动迟缓和步态障碍，病情发展到后期可导致自主神经损害、锥体束损害及（或）小脑损害。开始多为一侧肢体僵硬、少动，病情逐渐发展至对侧，导致动作缓慢、步态前冲、转变姿势困难、上肢固定、少摆动、讲话慢及语音低沉等，但震颤很轻或缺如，可有位置性震颤，表现酷似Parkinson病，但大部分患者用左旋多巴治疗无效。2.随着病情进展可以出现尿频、尿急、尿失禁、尿潴留等自主神经功能障碍。少数可有锥体束征。不支持点：SND：CT检查可见双侧壳核低密度灶。PET可显示壳核和尾状核18F－6－fluorodopar和11C－nomifensin摄取较正常减低，而Parkinson病这两种显像相对正常。13鉴别诊断：进行性核上性麻痹支持点：中年或中年后起病，多逐渐加重，于发病后半年内出现有：1.精神症状：逐渐出现性格改变，记忆力减退，智能衰退，但很少至严重痴呆。2.锥体外系症状：颈部肌张力障碍为本病重要症状。出现...
