排卵障碍性子宫出血的诊治内容内容异常子宫出血的症状鉴别诊断排卵障碍性子宫出血的定义和临床特点排卵障碍异常子宫出血的病因排卵障碍异常子宫出血的管理策略地屈孕酮在围绝经期控制月经，保护内膜的作用异常子宫出血的临床表现•月经过多:经量>80ml，或患者自觉经量明显多于平常•经期延长:经期>7天•月经过少：经量少于5ml•月经频发：周期短于20天•月经稀发:周期长于40天•月经不规则：周期无规律•不规则月经过多：周期不规律伴一次或多次月经量>80ml•经间期出血:两次月经的间期有少量出血，包括排卵期异常子宫出血急性大量：崩漏状，涌出，流产流产//妊娠相关出血妊娠相关出血损伤损伤青春期功血青春期功血慢性月经过多或经期延长•生殖道肿瘤—子宫肌瘤，腺肌症子宫内膜息肉，瘢痕憩室子宫内膜息肉，瘢痕憩室黄体功能不良黄体功能不良持续大量：滴沥不尽–粘膜下肌瘤–更年期功血–凝血功能不良不规则大量出血：断续不净无排卵功血生殖道肿瘤不规则用药年龄相关的月经异常青春期；功血更年期：内膜增殖/恶变不孕：PCOS月经异常/出血伴有疼痛子宫内膜异位症子宫内膜炎/盆腔炎黄体破裂/宫外孕/卵巢瘤扭转异常子宫出血定义——2009FIGO•任何不符合生育年龄妇女的正常月经周期参数的非妊娠子宫出血（AUB），可以是月经频率、月经持续时间或者失血量的改变https://www.acog.org/-/media/For-Patients/faq095.pdf?dmc=1&ts=20160213T0327540687非妊娠育龄妇女AUB病因分类及出血特点（PALM-COEIN系统)有子宫器质性病变：有明确的月经周期出血由少变多，时间变长，症状渐加重有影像学支持无器质性病变可有明确病因：凝血、IUD有或无月经周期，症状轻重起伏不定与年龄有关影像支持有限内分泌检测证据AUB-ODUB(Discarded)MunroMG,etal.FertilSteril.2011Jun;95(7):2204-8,2208.e1-3.AUB-EPALMPALMCOEINCOEIN异常子宫出血COEINCOEINPALMPALMAUB有子宫结构改变AUB子宫内膜息肉所致AUB（AUB-P）子宫腺肌病所致AUB（AUB-A）子宫肌瘤所致AUB（AUB-L）子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB（AUB-M）无子宫结构改变（内膜改变属于对激素反应）全身凝血相关疾病所致AUB（AUB-C）排卵功能障碍相关的AUB（AUB-O）子宫内膜局部异常所致AUB（AUB-E）医源性AUB（AUB-I）未分类AUB（AUB-N）MunroMG,etal.FertilSteril.2011功能失调性子宫出血(DUB)•定义：是由下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调引起的异常子宫出血。•“功能性子宫出血也包括那些并非由明显的器质性疾病导致的周期外的子宫出血。”(YenetalReproductiveEndocrinologySaunders1999)•可能伴有子宫内膜的病理改变（受激素影响，有周期性、反应性、暂时性、反复性特点）卵巢激素分泌失调可能对子宫内膜的影响月经其内膜增生期内膜单纯增生复杂增生萎缩性内膜分泌不良无排卵型：•周期长短不定•出血多少不定•病程较长，多有起伏•突发大量出血（HMB）•不能自止功血分类及临床表现有排卵型•有规律周期或短或长•经期延长•经量变化不大•多能自止青春期育龄期育龄期更年期更年期急性慢性功血的子宫内膜病理表现无排卵型子宫出血：•增生期子宫内膜•内膜单纯增生•内膜复杂性增生•内膜不典型增生•萎缩性子宫内膜•腺体增生伴有间质蜕膜样变•间质与腺体不同步有排卵型功血：•分泌期子宫内膜•分泌不良•分泌延迟•间质与腺体不同步•增生期内膜残存腺体分泌期改变AUB-O的病因•主要由下丘脑一垂体一卵巢轴功能异常引起持续无排卵。•雌激素持续作用于内膜，缺乏周期性孕酮对抗，引起雌激素突破性出血或撤退性出血。常见于青春期、绝经过渡期。•有些患者可因多囊卵巢综合征、甲状腺功能低减、高催乳素血症、精神压力、肥胖、厌食、减肥或过度运动以及甾体激素、酚噻嗪类和三环类抗抑郁药等药物引起。•黄体功能不足可引起经间出血。张以文.国际妇产科学杂志.2013;40(2):105-7.诊断依据诊断流程DUB诊断•病史•体格检查•辅助检查•确定出血部位•确定异常子宫出血的模式•除外器质性疾病•鉴别有无排卵及无排卵的病因.诊断流程确定出血部位宫颈、阴道、尿道除外妊娠相关•有无规律•月经前后（经期延长）•排...
