强直性脊柱炎教学VIP专享VIP免费

强直性脊柱炎(Spondyloarthritis,SpA)钟淑萍钟淑萍血液风湿科血液风湿科脊柱关节炎的范畴强直性脊柱炎反应性关节炎（ReA）/Reiter综合征（RS）银屑病关节炎（PsA）炎性肠病性关节炎（IBDA）幼年发病的脊柱关节炎（JSpA）分类未定的脊柱关节炎（USpA）脊柱关节炎的共同特征外周关节炎关节外表现（银屑病样皮疹或指甲病变、眼炎、尿道炎、前列腺炎等）有家族聚集发病倾向(HLA-B27)X线证实的骶髂关节炎附着点炎血清RF阴性脊柱关节炎的发病机制•HLAB27≠SpA•感染➡SpA脊柱关节炎的表现附着点炎脊柱关节炎的体格检查AS的骨盆X线影像学骶髂关节炎的X线分级0级，正常（normal）1级，可疑（suspicious）2级，轻度（minimal）3级，中度（moderate）4级，强直（ankylosis）AS的骨盆CT影像学AS的脊柱X线正侧位影像学影像学MRI-活动性骶髂关节炎骨髓水肿（BMO）RudwaleitM,etc.Definingactivesacroiliitisonmagneticresonanceimaging(MRI)forclassificationofaxialspondyloarthritis:aconsensualapproachbytheASAS/OMERACTMRIgroup.AnnRheumDis.2009Oct;68(10):1520-7T1低信号STIR高信号STIR软骨下和关节旁STIR骨炎STIRSTIR中骨髓水肿为高信号；constrast-enhancedT1-weightedfat-saturated中骨炎为高信号信号的强度反应了炎症的强度信号强度与血管或脑脊液相同骨髓水肿常在关节旁出现骨髓水肿可伴随与结构改变SieperJ,etal.TheAssessmentofSpondyloArthritisinternationalSociety(ASAS)handbook:aguidetoassessspondyloarthritis.AnnRheumDis.2009;68(SupplII):ii1-ii44.基线6周后24周后SpA病程演变放射学前阶段（中轴型uSpA）放射学阶段（AS）背痛（MRI：可提示骶髂关节炎）背痛放射学和骶髂关节炎背痛韧带钙化时间（Years）1984改良纽约分类标准2009年更新的ASAS指南SpA的分类中轴型SpA分类标准的历史演变1.vanderLindenetal.ArthritisRheum.1984;27(4):361-8.2.2.Amoretal.RevRhumMalOsteoartic.1990;57(2):85-9.3.Dougadosetal.ArthritisRheum.1991;34(10):1218-27.4.RudwaleitMetal.AnnRheumDis.2009;68(6):777-83.AS的改良纽约标准11984必须：骶髂关节炎(X线)加上下列任1项：•炎症性下背痛/晨僵>3个月•腰椎活动受限•胸扩受限SpA的Amor分类标准21990在症状、X线、遗传学背景、对NSAIDs反应这4个方面12分项共23分中获得≥6分ESSG标准31991必须：炎症性背痛或滑膜炎加上下列任1项：•起止点炎•家族史•银屑病、CD或UC•前驱感染•臀痛•骶髂关节炎(X线)中轴型SpA的ASAS标准42009结合Amor和ESSG标准•均覆盖SpA整个疾病谱•均包含骶髂关节炎(X线)，但并非必须AS-修订的纽约标准修订的纽约标准，1984年临床标准•下腰痛至少持续3个月，疼痛随活动改善，但休息后不减轻•腰椎在前后和侧屈方向活动受限•扩胸度范围小于同年龄和性别的正常值放射学标准单侧骶髂关节炎3-4级，或双侧骶髂关节炎2-4级肯定的强直性脊柱炎：满足放射学标准加上临床标准1-3中的任何1条vanderLindenS,etal.Evaluationofdiagnosticcriteriaforankylosingspondylitis.AproposalformodificationoftheNewYorkcriteria.ArthritisRheum1984;27:361–8.SpA-ASAS中轴分类标准≧3个月背痛（有/无外周关节表现）年龄<45岁RudwaleitM,etal.ThedevelopmentofASASclassificationcriteriaforaxialspondyloarthritis(PartII):validationandfinalselectionAnnRheumDis2009;68:777–83或SpA-ASAS外周分类标准或IBP-ASAS慢性背痛>3个月起病年龄<40岁隐匿起病活动后缓解休息后不缓解夜间痛（起床后缓解）至少满足五条中的四条SieperJ,etal.Newcriteriaforinflammatorybackpaininpatientswithchronicbackpain:arealpatientexercisebyexpertsfromtheAssessmentofSpondyloArthritisInternationalSociety(ASAS).AnnRheumDis2009;68:784–8.AS的治疗药物KhanMA.ClinExpRheumatol.2002;20(6Suppl28):S3-5.24DRAFT活动性AS的治疗推荐NSAIDs无优先药物持续应用物理治疗主动优于被动陆上优于水中缓慢起效药物（SSZ，帕米膦酸盐）若TNFi禁忌或有外周关节疾病疾病仍活动非TNFi类生物制剂TNFi禁忌局部GC局部GC...