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鞘膜积液精索静脉曲张的术后护理课件VIP免费

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鞘膜积液、精索静脉曲张及术后护理鞘膜积液一、概念:鞘膜积液为阴囊鞘膜腔内液体增多形成囊肿。二、发病原因:先天性鞘膜积液的病因是胎儿出生之前,鞘状突管在不同的部位闭合不全所导致。腹腔液经闭合异常的鞘状突管在某一水平积聚,形成各种类型的鞘膜积液。三、临床表现•①阴囊肿大:是指阴囊皮肤及其内含物(鞘膜、睾丸、附睾和精索)有病变,或腹腔内容物有病变。•②鞘膜积水:是指正常睾丸鞘膜囊内有少量液体(2-3ml),共润滑、保护睾丸用。如液体过多即为鞘膜积液。•③一侧阴囊内逐渐增大的无痛性肿块,触之光滑,囊性,透光性试验阳性,可资诊断。但是若伴有炎症、出血等透光试验为阴性。四、分类(根据鞘状突管闭合异常的部位分)•①精索鞘膜积液:鞘状突两端闭塞中间段即精索部局限积液,一般不与腹腔相通,但常并发其头侧端的鞘状突未闭塞。•②睾丸鞘膜积液(最常见):正常情况下睾丸鞘膜囊内仅有少量浆液。如液体聚积增多,则形成睾丸鞘膜积液。•③交通性鞘膜积液:鞘状突未闭塞,完全开放,腹腔液体随体位流动。与腹股沟斜疝不同之处在于鞘膜囊与腹腔间通路狭小,肠襻不能进入。女孩鞘状突管闭合不全出现囊肿时,称为圆韧带囊肿,即Nuck囊肿。示意图五、诊断及检查•有典型的临床表现和病史者诊断较为容易,睾丸鞘膜积液呈球形或卵圆形,表面光滑,有弹性和囊性感,无压痛,触不到睾丸和附睾,透光试验阳性(在暗室内或用黑色纸筒罩与阴囊,手电筒由阴囊下方向上照射,积液有透光性,若积液为脓性、血性或乳糜性,则透光试验为阴性)。•B超检查也可进一步明确诊断,对疑为睾丸肿瘤引起的继发性睾丸鞘膜积液有重要意义六、治疗原则•①非手术治疗:婴儿的鞘膜积液常可自行吸收消退,无需手术•②手术治疗:积液较多伴有明显症状的鞘膜积液,应行鞘膜翻转术,精索鞘膜积液需将积液囊全部切除,交通性鞘膜积液应行高位结扎术。七、护理措施术前护理①进行各种生化检查,胸透,凝血功能检查,了解身体状况。②做好皮肤准备,剃净体毛,清洗外阴部。③嘱病人注意休息,预防感冒。术后护理•①饮食护理:待肛门排气后开始进易消化,维生素丰富,高蛋白的食物。•②体位:术后卧床休息24小时,鼓励病人早期下床活动,卧床期间可做深呼吸和下肢活动。•③预防出血:避免伤口缝线断裂,脱落。定期换药,观察切口有无渗血,渗液。出院指导•①注意休息,生活要有规律,保持心情舒畅。•②术后3个月内不宜参加重体力劳动或剧烈运动。精索静脉曲张一、概念:精索蔓状静脉丛扩张、弯曲、延长称为精索静脉曲张、多见于青年人,多发生于16-25岁之间,发病率在15%左右,99%多发生于左侧,双侧约占1%。二、发病原因•①左精索内静脉长,呈直角进入肾静脉,血流受到一定阻力。左肾静脉附近的左精索内静脉无瓣膜,因此血液容易倒流。•②左精索内静脉位于乙状结肠之后,易受肠内粪便的压迫,影响血液回流。•③腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉可引起症状性或继发性精索静脉曲张。三、临床表现•①病人可完全无症状,仅在查体时发现。•②患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛,阴囊肿大,站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧,阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉。摸之有蚯蚓团状软性包块,平卧可使症状减轻或消失。•③精索静脉曲张有时可影响生育。精索静脉曲张者9%有不育,男性不育者有39%是精索静脉曲张引起的。精索静脉曲张解剖图精索静脉曲张分为三度•1度(轻度):站立时看不到阴囊皮肤有曲张静脉突出,但可摸到阴囊内曲张之静脉,平卧时曲张之静脉很快消失。•2度(中度):站立时可看到阴囊上有扩张的静脉突出,可摸到阴囊内有较明显的曲张之静脉,平卧时包块逐渐消失。•3度(重度):阴囊表面有明显的粗大血管,阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉,静脉壁肥厚变硬;平卧时消失缓慢。*原发者平卧时很快消失,继发者常不消失或消失很慢。应加以鉴别。治疗•无症状的轻度精索静脉曲张不需治疗。•非手术治疗:较度精索静脉曲张或伴有神经衰弱者可托阴囊、弹力内裤等。•手术治疗:较重的精索静脉曲张、精子数连续三次在2千万以下或有睾丸萎缩者可行精索内静脉高位结扎术。手术方...

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