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1青光眼青光眼2病例病例患者老年男性，65岁，因“反复右上腹痛2年，加重伴恶心1+天”急诊收入肝胆外科住院。诊断：胆囊结石。拟行胆囊切除手术治疗。术前予以阿托品肌肉注射，术后第一天，患者诉额部疼痛，右眼异物感，给予点眼膏治疗，患者3天后右眼异物感加重，伴眼胀痛及视力下降，请眼科会诊，诊断：双眼急性闭角型青光眼，右眼急性发作期，左眼临床前期。3第一节概述第一节概述45二、眼压与青光眼二、眼压与青光眼眼压是眼球内容物作用于眼球内壁的压力。正常人眼压平均值为16mmHg(1mmHg=0.133kPa)，标准差3mmHg。从统计学概念，也就将正常眼压定义在10～21mmHg。但不能机械地把眼压>21mmHg认为是病理值。临床上，部分患者眼压虽已超越统计学正常上限，但长期随访并不出现视神经、视野损害，称为高眼压症。6部分患者眼压在正常范围，却发生了典型青光眼视神经萎缩和视野缺损，称为正常眼压青光眼。说明高眼压并非都是青光眼，而正常眼压也不能排除青光眼。对于青光眼的治疗，目前眼压仍是最确切可控制的危险因素。7正常眼压不仅反映在眼压的绝对值上，还有双眼对称，昼夜压力相对稳定等特点。正常人一般双眼眼压差异不应＞5mmHg，24小时眼压波动范围不应＞8mmHg。8Liu,Zhang,Kripke,Weinreb.InvestOphthalmolVisSci.2003;44:1586-1590.正常眼和青光眼均出现夜间眼压高于昼间的情况正常眼和青光眼均出现夜间眼压高于昼间的情况仰卧位眼压均高于坐位仰卧位眼压均高于坐位正常人眼压眼压波动眼压波动IOP(mmHg)IOP(mmHg)青光眼眼压青光眼眼压3:303:30AMAM3:303:30PMPM5:305:30PMPM7:307:30PMPM9:309:30PMPM11:3011:30PMPM1:301:30AMAM5:305:30AMAM7:307:30AMAM9:309:30AMAM11:3011:30AMAM1:301:30PMPM2525242423232222212120201919181817171616151514142626ClockTimeClockTime夜间仰卧夜间仰卧夜间仰卧夜间仰卧日间坐位日间坐位日间坐位日间坐位日间坐位日间坐位日间坐位日间坐位夜间仰卧夜间仰卧夜间仰卧夜间仰卧日间坐位日间坐位日间坐位日间坐位日间坐位日间坐位日间坐位日间坐位ClockTimeClockTime1:301:30PMPMIOP(mmHg)IOP(mmHg)25252424232322222121202019191818171716161515141426263:303:30AMAM3:303:30PMPM5:305:30PMPM7:307:30PMPM9:309:30PMPM11:3011:30PMPM1:301:30AMAM5:305:30AMAM7:307:30AMAM9:309:30AMAM11:3011:30AAMM9房水引流途径：房水引流途径：房水自睫状突生成后，经后房越过瞳孔到达前房，然后主要通过两个途径外流。①小梁网通道，经前房角小梁网进入Schlemm管，再通过巩膜内集合管至巩膜表层睫状前静脉。②葡萄膜巩膜通道，通过前房角睫状体带进入睫状肌间隙，然后进入睫状体和脉络膜上腔，最后穿过巩膜胶原间隙和神经血管间隙出眼。1011前房角前房角12眼压高低主要取决于房水循环中的三个因素眼压高低主要取决于房水循环中的三个因素睫状突生成房水的速率房水通过小梁网流出的阻力上巩膜静脉压13青光眼的治疗青光眼的治疗增加房水排出，或减少房水生成以达到降低眼压，保存视功能的目的14三、青光眼的临床诊断三、青光眼的临床诊断15眼压测量眼压测量①以Goldmann眼压计为代表的压平眼压测量；②以Schiotz眼压计为代表的压陷眼压测量；③非接触式眼压计测量。目前公认Goldmann眼压计的准确性相对最好。返回16压平眼压计测量17压陷眼压测量18压陷眼压测量19房角房角房角的开放或关闭是诊断开角型青光眼或闭角型青光眼的依据。目前最好方法是通过房角镜检查直接观察房角结构。超声生物显微镜检查（UBM）以及眼前节光学相干断层扫描仪也可检测生理状态下的虹膜形态和房角结构。返回2021前房角镜检查22视野视野青光眼视野缺损的类型、进展方式，以及视野缺损与视盘改变的关系都具有一定特征性。定期视野检查对于青光眼的诊断和随访十分重要。目前自动视野计已成为评价青光眼视野的标准检查。返回23视野缺损24视盘视盘青光眼视盘改变是诊断青光眼的客观依据。直接检眼镜检查、光学相干断层成像仪（OCT）、视神经分析仪，用于评价早期青光眼视盘改变，对盘沿面积、杯容积等有关视盘参数进行定量检测和追踪观察，有助于青光眼眼底改变的早期发现。返回252...