全麻剖宫产课件孕妇的生理变化•血浆容量增加明显，血液稀释产生贫血，心排出量增加，心脏病人（先心和风心病人）风险增大。•膈肌上抬，功能残气量减少，而基础代谢率增加，氧贮备减少，氧耗增加，病人易于缺氧。孕妇的生理变化①产妇腹内压升高，胃排空延迟，所有剖宫产病人应以饱胃对待。②产妇食道下段括松驰，易于发生返流误吸。③产妇食道与胃之间的夹角发生变化，易于返流。④产妇较肥胖，颈短，气管插管难度加大。⑤急诊饱食病人。产科麻醉的基本要求•保证产妇安全，避免呕吐、窒息、缺氧、低血压以及休克的发生•选择对新生儿影响小的药物•要求良好的肌松但不影响子宫收缩剖宫产全麻的指征•凝血功能障碍•脊柱畸形•穿刺部位有感染病灶•前置胎盘大出血者•椎管内麻醉穿刺失败•精神疾患或者不能配合•情况危急需立即手术全身麻醉的优点•快速诱导•便于气道管理•低血压发生率低•效果确实，可控性好全身麻醉的缺点•增加母体误吸的危险•药物对胎儿的抑制•母体过度通气可引起胎儿低氧血症和酸中毒•通气困难或插管困难的潜在可能性•对技术设备要求限制剖宫产全麻管理中的注意点•误吸的防范•困难插管的估计和对策•血流动力学的改变•常用药物及给药时机•剖宫产全身麻醉实施方案•新生儿复苏的准备如何预防返流误吸？1.气管插管迅速有效（快诱导）2.诱导前非颗粒性抗酸药物的使用3.麻醉前禁食至少6--8小时；4.诱导前面罩充分吸氧3--5分钟，避免正压通气去氮5.压迫环状软骨（Sellic手法）如何预防返流误吸？6.清醒气管内插管7.对饱胃者设法排空胃内容物或胃肠减压。8.待产妇完全清醒、喉反射恢复后拔管•产妇一旦呕吐而发生误吸，将给母婴造成致命后果，故必须重视预防。呕吐误吸最常发于全麻诱导期。•妊娠妇女胃液平均pH值为1.8，胃液容量为0.36mL/kg如何预防返流误吸？非妊娠妇女PH值为2.1，胃液容量0.1mL/kg，随着妊娠周期延长而逐渐增加一般将胃液容量>0.4mL/kg且pH值<2.5者称为“误吸高危病人”。困难插管的估计和对策困难插管的常见原因1.咽喉部水肿、悬雍垂肿大致放置喉镜困难2.错过了琥珀胆碱最佳作用时间3.产妇体位倾斜，不正确的环状软骨压迫4.子痫孕妇喉头本身水肿并张口小5.体型肥胖、颈部粗短、全身臃肿、高高隆起的胸部影响喉镜应用6.高龄+子痫前期+肥胖困难插管的估计和对策困难插管的评估1.是否门齿前突、小下颌2.甲颌间距>6.5cm，<6cm估计插管3.颈部活动度寰枕关节活动度4.气道（MALLAMPATI)分级四级1：可以看到软腭咽腭弓悬雍垂硬腭2：可以看到软腭悬雍垂硬腭3：可以看到软腭硬腭4：仅见硬腭困难插管的估计和对策困难插管的估计和对策孕期毛细血管扩张造成口腔支气管粘膜水肿。吸痰、放置喉镜、气管插管应避免损伤出血，由于损伤重复插管会更加困难，特别是尽可能避免鼻腔插管•孕期假声带水肿，声门开口减小，应使用较小号气管导管。困难插管的估计和对策困难插管：紧急情况下怎么办?•保持环状软骨压力防止返流误吸，面罩吸入纯氧，呼叫上级医生帮忙，通知手术医生。•准备好抢救设备，喉罩、食管气管联合插管、环甲膜切开包、气管切开包。•喉罩仅用于紧急或救命情况（禁用于窒息或饱胃孕妇）。喉罩仅局限于插管失败或清醒插管的病人，潜在误吸的风险和正压通气时引起腹内压的增加。血流动力学的改变仰卧位低血压综合症•约15%孕妇在仰卧位仰卧位时会出现休克症状，包括低血压、苍白、出汗、恶心呕吐、神经异常。这一现象被称为仰卧位低血压综合症。下腔静脉回流减少所致。•股静脉造影发现下腔静脉受到膨大子宫的压迫，回流完全受阻，部分血液经椎旁静脉进入脐静脉系统回流至心脏。•下腔静脉受压，造成下肢静脉淤积，继而产生静脉炎、静脉曲张•这种静脉压升高，致使子宫静脉压升高，子宫灌注也会降低血流动力学的改变主动脉腔静脉压迫•仰卧位时，主动脉也会部分受阻。主动脉受阻于仰卧位的症状无关，但是可造成动脉性低血压，使子宫动脉，下肢动脉压降低，从而子宫灌注不足加剧，造成胎儿氧供减少，胎儿窘迫。•仰卧位时，既使上肢血压正常，但子宫和胎盘灌注是减少的。•仰卧位低血压并主动脉压迫被称为主动脉腔静脉压迫。麻醉时可造...
