人工髋关节置换术（THA）演讲人：于洪涛2019年1月髋关节置换髋关节置换称人工髋关节置换，是将人工假体，包含股骨部分和髋臼部分，利用骨水泥和螺丝钉固定在正常的骨质上，以取代病变的关节，重建患者髋关节的正常功能，是一种较成熟可靠的治疗手段。在早期只置换人工股骨头，俗称半髋置换，后发展至全髋关节置换。手术指征骨性关节炎是人工关节置换术的首选，其它依次为骨无菌性坏死（如股骨头坏死等）、某些髋部骨折（如股骨颈骨折）、类风湿性关节炎、创伤性关节炎、良性和恶性骨肿瘤、强直性脊柱炎等。只要有关节破坏的X线征象，伴有中度至重度持续性的关节疼痛和功能障碍，而且通过其他各种非手术治疗都不能得到缓解的疾病，都有进行人工关节置换术的指征。适应人群过去认为，60-75岁是全髋及全膝关节置换术的最合适的年龄范围。近十年来，其适应征已扩大到高龄和年轻的患者。但由于年轻患者活动量大，术后生活时间较长，而人工关节的寿命有限，因此年轻患者手术以后可能不得不面临进行第二次甚至第三次关节翻修手术的可能。所以，对于年轻患者的人工关节手术应比较慎重。•1.人工髋关节置换术的发展历程•2.人工髋关节置换术的手术入路•3.人工髋关节置换术的手术介绍•4.人工髋关节置换术的科技发展人工髋关节置换发展史•人工关节置换术从早期探索阶段至今较成熟发展阶段已有100余年历史。•人工关节在国外始于40年代，我国在60年代以后逐步开展，目前人工髋关节和膝关节置换被认为是人工关节置换中效果非常肯定的治疗方法。•1822年Anthony.White医生施股骨大粗隆下5cm截骨术以改善髋关节功能缓解患者疼痛，12个月后形成假关节。•1840年JM.Carnochan医生使用木质衬垫植入一位髋关节强直患者体内，但不久患者疼痛无法恢复而失败告终。但这一手术可以说是人工假体置换术的开端。•1962年Charnley医生研制成由22.5mm直径的金属股骨头与高分子聚乙烯髋臼组成的新型人工髋关节，手术置换时，用骨水泥(聚甲基丙烯酸甲酯)固定，称为低摩擦人工关节置换术，其成功大大促进了人工髋关节的临床应用，可以说，现代人工髋关节工作始于Charnley的贡献。•60年代人工髋关节置换术最严重的并发症是感染，Charnley人工髋关节置换术的感染率为7%，1966年Charnley首先使用了空气层流净化手术间，个人空气隔离系统，预防性抗生素，使术后感染率大大降低。由于Charnley对人工关节作出的重大贡献，被公认为现代人工关节之父。手术入路:以臀中肌为区分点•行人工全髋关节置换术有4种手术入路：•①髋关节前外侧入路又称Smith-Petersen入路•②髋关节外侧入路：经典的是Watsen-Jenes切口•③髋关节后外侧入路•④髋关节后侧入路：此入路操作简单安全显露充分，不损伤髋关节外展装置，利于术后功能恢复，是十分理想实用的手术入路髋关节前外侧入路Smith-Petersen入路皮肤切口线显露股外侧皮神经显露股骨头、颈髋关节外侧入路Watson-Jones入路皮肤切口线切断臀中小肌向外上方翻起显露关节囊前外侧髋关节后外侧入路皮肤切口线显露股外侧神经髋关节后侧入路皮肤切口线切断外旋肌保护坐骨神经显露后关节囊全髋关节置换与半髋关节置换•人工髋关节置换术就是手术置换髋关节内损伤的骨质。•人工髋关节置换术包括三个部分：*用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼）*用金属关节头置换碎裂的股骨头*用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性•半髋置换术，是用假体置换股骨头或髋关节窝（髋臼）手术介绍•••••••••股骨颈截骨股骨矩10mm-15mm准备髋臼：磨除软骨，直至均匀点状出血此时需要注意髋臼锉的角度外展角：40度上下幅度10度前倾角:15度上下幅度10度试杯，安装髋臼假体必要时安装髋臼螺钉股骨髓腔开口髓腔探棒确定股骨髓腔尽可能靠后外侧髓腔钻扩髓髓腔锉扩髓试模复位及安装最终假体假体涂层应与股骨截面平行复位放置引流缝合切口假体涂层与股骨截面平行近年来微创技术的发展和微创技术观念在外科手术中的引入，把THR提高到一个新的水平，产生了小切口全髋关节置换术(mini-incisiontotalhiparthroplasty，简称MITHA)•小切口全髋置换的入路有3种•①前外侧入路•②后侧入路•③双小切口入路•小...
