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肾内科知识汇总北京协和医院肾内科秦岩肾内科知识结构：肾小球疾病肾小管、间质疾病肾血管疾病泌尿系统感染急性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭病因功能肾小球疾病血尿蛋白尿水肿高血压肾功能不全一、微小病变性肾病二、局灶性节段性肾小球肾炎三、弥漫性肾小球肾炎（一）膜性肾病（二）增生性肾炎1、系膜增生性肾小球肾炎：IgA肾病和非IgA沉积为主2、毛细血管内增生性肾小球肾炎3、系膜毛细血管性肾小球肾炎（膜增生性肾小球肾炎Ⅰ、Ⅲ型）4、致密沉积物性肾小球肾炎（膜增生性肾炎Ⅱ型）5、新月体性肾小球肾炎（毛细血管外增生性肾炎）（三）硬化性肾小球肾炎四、不易分类的肾小球病临床分类原发性-急性、急进性、慢性、隐匿性肾炎、肾病综合征继发性-免疫、代谢性、感染、肿瘤、药物、机械性、其他遗传性病理分类肾小管、间质疾病急性间质性肾炎慢性间质性肾炎临床病理分类药物过敏感染特发性其他浓缩稀释功能障碍肾小管酸中毒I型远端II型近端III型混合型IV型高钾肾血管疾病肾动脉狭窄良、恶性肾小动脉硬化症肾静脉血栓临床分类泌尿系统感染分类按感染微生物：细菌性与真菌性按尿路发生部位：上尿路感染与下尿路感染按有无临床症状：无症状性UTI有症状性UTI有无解剖上的异常：简单性UTI及复杂性UTI按发生的次数：初发性与再发性复发和再感染急性肾功能衰竭的定义1992年我国学者提出标准:连续数日内Scr每日升高44-88Umol/L(0.5-1mg/dl)2002年ADQI学者开始酝酿2004年正式提出标准:RIFLERIFLE诊断标准＞o.3mg/dl慢性肾衰非透析治疗：病因治疗、缓解症状、延缓CRF进展替代治疗-血透、腹透、肾移植治疗常见病因：CGN、DN临床分期关于肾活检肾活检的适应征、禁忌症、术后观察以及并发症处理如何理解肾活检病理肾活检适应症弥漫性肾脏病变l2424小时蛋白尿小时蛋白尿结缔组织病移植肾原因不明的急性肾衰禁忌症出凝血异常孤立肾一般情况差小肾其他l过度肥胖、重度腹水、配合欠佳过度肥胖、重度腹水、配合欠佳穿刺部位穿刺部位和进针方法穿刺后病人的观察及处理血压，血色素病人腹痛，腰痛怎么办？如何看待血肿延迟出血合并症及其处理出血l大出血大出血l血肿血肿l血尿血尿感染动静瘘肾活检结果免疫荧光光镜电镜免疫荧光阴性免疫荧光阳性一、免疫荧光阴性可能的疾病没有IgG，IgA，C3，轻链和纤维蛋白原沉积临床表现正常小球局灶改变微小病变蛋白尿（有小球疾病的证据）FSGS血尿（需电镜支持）正常GBM良性一过性血尿薄基底膜薄基底膜综合症GBM板层样变Alport综合征急性肾衰（间质和小管改变）无感染间质感染急性小管坏死急性间质坏死二、免疫荧光阳性可能的疾病IgM+/-C3IgA为主FSGS全身症状增殖性GN，常伴其他Ig局限于肾脏膜增II型IgA肾病C3为主颗粒状线性过敏性紫癜慢性肾小球肾炎SLEGoodpasture抗肾小球基底膜疾病糖尿病肾病上皮下颗粒状IgG沉积线性增殖性非增殖性链感后SLE其他系统疾病膜性肾病内皮下+/-系膜区膜增I型SLE其他系统疾病FIB+/-IgBowman囊血管襻新月体肾炎血栓性微血管炎轻链管型颗粒状轻链管型肾病轻链沉积性疾病轻链相关的淀粉样变1、IgM和C3阳性，IgG，IgA阴性当只有IgM和C3阳性时，常常是因为肾小球损伤所致，而非免疫复合物导致。FSGS2、IgG，C3，C1q颗粒样沉积（1）系膜区免疫复合物沉积于系膜区，毛细血管襻形状并不清楚。系膜增殖性肾病（2）上皮下颗粒状荧光，勾勒出血管襻的轮廓。电镜下有大量电子致密沉积物，六胺银染色：“钉突”。光镜下GBM弥漫增厚。膜性肾病（3）内皮下颗粒更大，更长。系膜细胞增生，系膜基质增多，肾小球基膜增厚，导致呈分叶状。I型膜增生性肾病3、IgG，C3线形沉积（1）IgG呈线性沉积糖尿病肾病Goodpasture综合征（2）C3线性沉积，无IgG沉积II型膜增生性肾病，又称致密沉积物病（dense-depositdisease）4、IgA沉积弥漫性系膜细胞增生及系膜基质增多。IgA肾病5、轻链沉积LightchainassociatedamyloiddiseaseLightchaindepositiondiseaseLightchaincastnephropathy6、纤维蛋白相关的肾病新月体肾炎急性血栓性微血管病变（Thrombo...