输尿管肿瘤护理查房泌尿外科：杜天天2019年7月29日病情回顾•一般资料：•床号：45床姓名：张三性别：女年龄：68岁•主管医生：田医生主要诊断：左侧输尿管肿瘤•主要病情7月5日患者以“发现肉眼血尿2月余”为主诉步行入科，目前患者精神一般贫血貌、易醒、半流质饮食，大便正常留置尿管，自由体位，心理焦虑担心预后。主要病情•主要辅助检查的阳性结果：•门诊彩超示：左肾积水、膀胱下壁显示不清。•全腹部增强CT示：双肾盂积水、左输尿管迂曲、扩张，左输尿管壁段占位7月10日局麻行输尿管镜检术取活组织检查，病理为高级别乳头状尿路上皮癌化验结果阳性值6/78/711/718/719/720/723/7正常值血常规白细胞12.114.6715.114.83.5-9.5×109红细胞3.753.53.643.453.4738-5.1×109中性粒细胞10.113.3113.813.31.8-6.3×109血红蛋白118122108115109109115-150g/L尿常规白细胞42.240-9/ul红细胞3824.040-5/ulCr879321-81umol/LBNP148.60-125pg/mlC反应蛋白204.2106.10-10治疗措施:患者于18/709:20在静吸复合麻醉下行“腹腔镜下单侧肾输尿管切除术”14:20术毕返回病房，术后留置盆腔引流管及腹腔引流管通畅，引流出少量暗红色液体，尿管通畅，尿色淡红，给予一级护理，吸氧、心电监护、抗炎、止血、补液、补液药物应用，气压治疗、红光治疗。六、主要护理问题及措施•疼痛：与手术创伤有关•排尿型态改变：与术后留置导尿有关•舒适度的改变：与留置肾造瘘管有关•营养失调：与癌肿消耗、手术创伤有关•焦虑：与对疾病的恐惧及预后有关•知识缺乏：与对肾结石知识不了解有关•有皮肤完整性受损的危险•潜在并发症：出血、下肢静脉血栓、感染疼痛：与手术创伤有关•目标：患者在手术后三日内自述疼痛感逐渐减轻或缓解，舒适感增强。•措施：•1、告知患者镇痛泵使用方法及注意事项。教患者分散注意力，教会缓慢深呼吸，全身肌肉放松，减轻紧张的心理压力。•2、如果疼痛无法忍受，及时通知医生并遵医嘱给予止痛药物对症处理。3、腹部胀痛时给予按摩腹部、鼓励床上适当活动，促进肠蠕动恢复。•评价：患者自述疼痛感明显减轻，偶有疼痛，可以耐受，舒适感增强。排尿型态改变：与术后留置导尿有关目标：患者能接受排尿型态改变的现实，拔除尿管后能正常排尿。措施：1、告知患者留置尿管期间，有尿道刺激症状属于正常现象，消除顾虑。2、保持留置尿管稳妥固定，勿牵拉、打折，防止留置尿管脱出。3、留置尿管期间，保持留置尿管通畅，观察尿液颜色性状，尿量，尿道口护理一日两次。评价：患者术后能够接受排尿型态改变的现实。舒适度的改变：与留置肾造瘘管有关目标：病人舒适感增加。措施：1、保持床单位整洁、周围环境安静，治疗集中进行，为病人提供安静舒适的休息环境。2、妥善固定管道，留足够余量利于病人翻身。评价：病人舒适感增加。营养失调：与癌肿消耗、手术创伤有关•目标：患者在围手术期能保持最佳的营养状态。•措施：1）术前指导患者进食高蛋白、高热量、丰富维生素、清淡易消化饮食。2）术后肛门排气前遵医嘱给予静脉营养，如葡萄糖，氨基酸等补液。待肛门排气、胃肠功能恢复后开始进流食，逐渐改为半流食、软食、普食，指导患者进富含维生素及营养丰富的饮食。•评价：患者在住院期间营养状况有所改善，体重有无增加或下降。焦虑：与对疾病的恐惧及预后有关•目标：患者焦虑紧张的情绪减轻。•措施：1）心理护理应贯穿始末，多与患者和家属沟通，建立良好的护患关系，给予心理支持和疏导。2）详细耐心向患者及家属讲解有关肾结石的疾病知识、向患者进行肾结石的健康教育、讲解注意事项，使其情绪稳定配合治疗。3）一切做到“以病人为中心”。另外，教患者缓慢深呼吸，全身肌肉放松，减轻紧张的心理压力。评价：患者和家属焦虑紧张的情绪有所减轻，能够面对现实，积极配合治疗。知识缺乏：与相关疾病知识不了解有关•目标：使病人及家属了解肾结石的相关知识•措施：•1、详细耐心向家属讲解有关肾结石的疾病知识，向患者进行肾结石健康教育及注意事项。•2、向病人及家属讲解如何预防肾结石并发症•3、鼓励病人及家属提出问题，给予耐心解答•评价：病人及家属了解输...
