水肿医疗讲义第二节水肿概念：机体组织间隙有过多液体积聚使组织肿胀即水肿Edema。1.积聚潴留的液体量＞体重10％，有皮肤压痕为显性水肿。2.积聚潴留的液体量＜体重10％，无皮肤压痕为隐性水肿。第二节水肿概念：机体组织间隙有过多液体积聚使组织肿胀即水肿Edema。1.积聚潴留的液体量＞体重10％，有皮肤压痕为显性水肿。2.积聚潴留的液体量＜体重10％，无皮肤压痕为隐性水肿。3.积聚潴留的液体量少且弥漫性分布时，无皮肤压痕为全身性水肿。4.积聚潴留的液体量限于局部组织间隙时，无皮肤压痕呈局部性水肿。5.积聚潴留的液体量限于体腔内，无皮肤压痕为浆膜腔积液。例外：内脏局部水肿如肺水肿、脑水肿一般不列入水肿范畴。3.积聚潴留的液体量少且弥漫性分布时，无皮肤压痕为全身性水肿。4.积聚潴留的液体量限于局部组织间隙时，无皮肤压痕呈局部性水肿。5.积聚潴留的液体量限于体腔内，无皮肤压痕为浆膜腔积液。例外：内脏局部水肿如肺水肿、脑水肿一般不列入水肿范畴。一、病因与临床表现：1.全身性水肿：以心、肝、肾疾病所致为主。（1）心源性水肿：见于右心衰竭。水肿特点：◆见于身体低垂部位（踝、腰骶部）；活动后出现，休息后减轻／消失。◆对称性，凹陷性。◆上行性，发展缓慢，严重时出现浆膜腔积液。伴尿少、体循环静脉瘀血（颈静脉怒张、肝肿大、肝颈静脉反流征阳性）一、病因与临床表现：1.全身性水肿：以心、肝、肾疾病所致为主。（1）心源性水肿：见于右心衰竭。水肿特点：◆见于身体低垂部位（踝、腰骶部）；活动后出现，休息后减轻／消失。◆对称性，凹陷性。◆上行性，发展缓慢，严重时出现浆膜腔积液。伴尿少、体循环静脉瘀血（颈静脉怒张、肝肿大、肝颈静脉反流征阳性）机制：机制：肝瘀血↓继发性醛固酮↑↓水钠潴留肝瘀血↓继发性醛固酮↑↓水钠潴留毛细血管静水压↑毛细血管静水压↑肾小管重吸收正常肾小管重吸收正常↑右心衰→体循环瘀血→肾瘀血→肾小球滤过↓↓↓↑右心衰→体循环瘀血→肾瘀血→肾小球滤过↓↓↓（2）肾源性水肿：见于各型肾炎和肾病特点：自眼睑、面部开始，下行性、发展迅速、重者全身水肿。水肿组织软，移动性小。伴少尿，尿检异常（蛋白、血尿、管型）、血压升高与肾功损害。（2）肾源性水肿：见于各型肾炎和肾病特点：自眼睑、面部开始，下行性、发展迅速、重者全身水肿。水肿组织软，移动性小。伴少尿，尿检异常（蛋白、血尿、管型）、血压升高与肾功损害。发生机制：钠水潴留为主要机制肾小球滤过率↓→肾小管重吸收钠↑→钠水潴留尿蛋白→低蛋白血症→血浆胶体渗透压↓肾缺血→肾素-血管紧张素Ⅱ-醛固醇激活→钠水潴留肾PGE2↓、PGI2↓→排钠↓发生机制：钠水潴留为主要机制肾小球滤过率↓→肾小管重吸收钠↑→钠水潴留尿蛋白→低蛋白血症→血浆胶体渗透压↓肾缺血→肾素-血管紧张素Ⅱ-醛固醇激活→钠水潴留肾PGE2↓、PGI2↓→排钠↓（3）肝源性水肿：见于失代偿性肝硬化特点：自足踝部开始上行发展，腹水明显。伴脾大、腹壁V曲张与食管胃底V曲张、蜘蛛痣、黄疸与肝功障碍。发生机制：门脉压力↑、低蛋白血症、肝淋巴液生成↑、继发性醛固酮↑（3）肝源性水肿：见于失代偿性肝硬化特点：自足踝部开始上行发展，腹水明显。伴脾大、腹壁V曲张与食管胃底V曲张、蜘蛛痣、黄疸与肝功障碍。发生机制：门脉压力↑、低蛋白血症、肝淋巴液生成↑、继发性醛固酮↑（4）营养不良性水肿：见于慢性消耗营养不良、蛋白丢失性疾病、重度烧伤。特点：自足踝开始、上行性发展至周身。此前先有营养缺乏、体重↓与消瘦史。（4）营养不良性水肿：见于慢性消耗营养不良、蛋白丢失性疾病、重度烧伤。特点：自足踝开始、上行性发展至周身。此前先有营养缺乏、体重↓与消瘦史。（5）其他原因的水肿：粘液性水肿：见于甲减特点：非凹陷性水肿，自胫前开始，食欲下降、怕凉、倦怠。机制：组织液中粘蛋白上升。（5）其他原因的水肿：粘液性水肿：见于甲减特点：非凹陷性水肿，自胫前开始，食欲下降、怕凉、倦怠。机制：组织液中粘蛋白上升。经前期紧张症：特点：经前1～2周睑、面、足踝部水肿，伴乳房、盆腔胀坠感药物性水肿：见于激素（肾上腺皮质、雌、...
