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手术皮肤消毒和铺巾手术室周小琳手术区皮肤消毒和铺巾•手术区皮肤消毒的目的•手术区皮肤消毒的方式•消毒原则•注意事项•消毒范围•手术铺巾方法•常见手术铺巾•注意事项手术区皮肤消毒的目的•为医院医务人员正确进行患者手术区消毒提供指导建议。清除手术切口处及其周围皮肤上的暂居菌，并抑制常居菌的移动，最大限度减少手术部位相关感染。手术区皮肤的消毒方式1.环形或螺旋形消毒：用于小手术野的消毒。2.平行形或叠瓦形消毒：用于大手术野的消毒。3.离心形消毒：清洁切口皮肤消毒应从手术野中心部开始向周围涂擦。手术区皮肤的消毒方式•4.向心形消毒：污染手术、感染伤口或肛门、会阴部消毒，应从手术区外围清洁部向感染部伤口或肛门、会阴部涂擦。以原切口为中心，自上而下，自外而内进行消毒。手术区皮肤消毒原则•1.消毒范围：由清洁区向相对不清洁区稍用力消毒。如清洁手术，一般以拟定的切口区为中心向周围涂擦。消毒范围应超过手术切口周围15cm的区域。关节手术消毒范围，超过上或下一个关节。如为污染手术或肛门、会阴手术，则涂擦顺序相反，由手术区周围向切口中心涂擦。手术区皮肤消毒原则•2.消毒顺序：无论消毒顺序由中心向四周或由四周向中心，已接触污染部位的纱球，不得再返擦清洁处。如切口有延长的可能，应事先相应扩大皮肤消毒范围。每一次的消毒均不超过前一遍的范围；至少使用两把消毒钳常见皮肤、粘膜消毒剂1.碘类消毒剂：0.5%~1%碘伏；2%~3%碘酊。2.醇类消毒剂：75%医用酒精。3.胍类：0.1%~0.5%洗必泰（氯己定）。4.过氧化氢类：3%过氧化氢溶液。消毒剂•1.根据手术部位、患者年龄、医生需求，参照说明书选择、使用。•2.专人负责、定基数、专柜存放。•3.易燃消毒剂属于危化品类，按照国家危化品管理规范。•常用皮肤消毒剂：是2%~3%碘酊涂擦，待其干燥后以75%医用酒精涂擦2~3遍。或使用0.5%~1%碘伏直接涂擦手术区3次。皮肤消毒前•1。检查消毒区皮肤：是否清洁，有破口或疖肿者应立即告知手术医生。•2.检查消毒剂：名称，有效期、浓度、质量、开启时间。•3.防止损伤皮肤：消毒剂使用量适度，不滴为宜；应注意相关部位的垫巾保护。•4.消毒时机：应在麻醉完成（除局部麻醉）、体位安置妥当后进行。手术区皮肤消毒的注意事项•5.确认消毒质量：范围符合手术部位要求、涂擦均匀无遗漏、皮肤皱褶、脐、腋下处的消毒范围、消毒液未渗漏床面。•6.结肠造瘘口患者：皮肤消毒前应先将造瘘部位用无菌纱布覆盖，使之与手术切口及周围区域相隔离，再进行常规皮肤消毒，最后再消毒造瘘口。•7.烧伤、腐蚀或皮肤受创伤患者：应先用生理盐水进行皮肤冲洗准备。•8.注意观察：消毒后皮肤有无不良反应。常见手术野皮肤消毒范围•1.头颈部手术：头、颈、耳部、眼、面部手术。•颈前部手术：上至下唇、下至乳头，两侧至斜方肌前缘。•颈椎手术：上至颅顶、下至两腋窝连线。•锁骨手术：上至颈部上缘，下至上臂上1/3处和乳头上缘、两侧过腋中线。常见手术野皮肤消毒范围•2.胸部手术：食管、肺、心脏、乳腺。•侧卧位：食管、肺手术。前后过正中线，上肩及上臂上1/3，下过肋缘；包括同侧腋窝。•仰卧位：前后过腋中线，上至锁骨及上臂，下过脐平行线。•乳房手术：前至对侧锁骨中线，后至腋后线、上过锁骨及上臂、下过脐平行线。常见手术野皮肤消毒范围•3.腹部手术：胃肠、腹股沟和阴囊手术。•上腹部：自乳头至耻骨联合平面，两侧到腋后线。•腹股沟和阴囊手术:上到脐平行线、下至大腿上1/3，两侧至腋中线。常见手术野皮肤消毒范围•4.肾部手术：肾。•肾部手术：前后过正中线、上至腋窝、下至腹股沟。•5.背部手术：脊柱。•胸椎手术：上至肩，下至髂嵴连线，两侧至腋中线。•腰椎手术：上至两腋窝连线，下过臀部，两侧至腋中线。常见手术野皮肤消毒范围•6.四肢手术：手术区周围消毒、上下各超过一个关节。•7.会阴手术：子宫、肛肠。•耻骨联合、肛门周围及臀、大腿上1/3内侧。手术铺巾上腹部手术铺巾方法:1.四张治疗巾反折二分之一,手持反折部两端递与手术医生(前三张反折面向外,后一张反折面向内).铺巾顺序:下侧、对侧、上侧、近侧2.传递四把巾钳固定...