未成熟性畸胎瘤教学查房VIP专享VIP免费

未成熟性卵巢畸胎瘤01.N1：掌握畸胎瘤的定义及临床表现02.N2：掌握畸胎瘤的治疗原则及术后护理03.N3:掌握未成熟性畸胎瘤的诊断及治疗04.N4：掌握畸胎瘤的分级目录目录01.畸胎瘤介绍02.畸胎瘤的临床表现及分类03.未成熟性畸胎瘤的定义及分级04.畸胎瘤的诊断与治疗05.案例分享06.护理问题及护理措施07.参考文献畸胎瘤介绍••畸胎瘤起源于潜在多功能的原始胚细胞，多为良性，但恶性倾向随年龄增长而呈上升趋势。发生部位与胚生学体腔的中线前轴或中线旁区相关，多见于骶尾部，纵隔、腹膜后、性腺部位。好发于新生儿和婴儿，女性为多。病因病理人体胚胎发育过程中，有一种具有多能发展潜力的多能细胞，正常胚胎发育情况下，发展和分化成各胚层的成熟细胞。如果在胚胎不同时期，某些多能细胞从整体上分离或脱落下来，使细胞基因发生突变，分化异常，则可发生胚胎异常。一般认为，这种分离或脱落发生于胚胎早期，则形成畸胎；而如发生于胚胎后期，则形成了具有内胚层、中胚层和外胚层三个胚层的异常分化组织，即形成了畸胎瘤。畸胎瘤的病理特征为肿瘤组织由外、中、内三个胚层组织构成，常含有成熟或未成熟的皮肤、牙齿、骨、软骨、神经、肌肉、脂肪、上皮等组织，少数亦可含有胃粘膜、胰、肝、肾、肺、甲状腺及胸腺等组织成分。恶性畸胎瘤常表现为未成熟的不易定型和分辨的组织，畸胎瘤的恶变多表现为神经组织或上皮组织的异常增殖而形成恶性畸胎瘤。良性畸胎瘤其他类型的畸胎瘤颅内畸胎瘤肺内畸胎瘤其他类型的畸胎瘤骶尾部畸胎瘤畸胎瘤的临床表现•畸胎瘤由于部位临床表现不同•①无痛性肿块：这是畸胎瘤最常见的症状，多为圆形囊性、边界清楚、质地软硬不匀，甚至可扪及骨性结节。其中外生性肿瘤以骶尾部、枕、额、鼻等中线部位常见，骶尾部畸胎瘤常可根据其所在位置分为显型、隐型和混合型三种临床类型。•②压迫和腔道梗阻症状：纵隔畸胎瘤常可压迫呼吸道而引起呛咳、呼吸困难及颈静脉怒张；后腹膜畸胎瘤多有腹痛，并可引起肠梗阻。盆腔和骶尾部隐型畸胎瘤多因便秘、排便困难、尿潴留而就诊。畸胎瘤的临床表现•③肿瘤异常变化的急性症状：卵巢、睾丸畸胎瘤可发生卵巢或睾丸扭转、坏死，表现为剧烈疼痛和相应的局部症状；畸胎瘤当发生继发感染和囊内出血时，常可肿块迅速增大，局部明显压痛，并同时伴有发热、贫血、休克等全身感染或失血症状；腹膜后、卵巢、盆腔、骶尾部等部位肿瘤也可突然破裂而发生大出血、血腹、休克等凶险表现。•④肿瘤恶变的症状：恶性畸胎瘤和良性畸胎瘤恶变时，常表现为肿瘤迅速生长，失去原有弹性、外生性肿瘤可见浅表静脉怒张、充血、局部皮肤被浸润并伴有皮肤温度增高。可经淋巴和血行转移而有淋巴节肿大和肺、骨转移症状，同时出现消瘦、贫血、瘤性发热等全身症状畸胎瘤分类•畸胎瘤的病理分类为：•①成熟型畸胎瘤：即良性畸胎瘤，由已分化成熟的组织构成；•②未成熟型畸胎瘤：即恶性畸胎瘤，由胚胎发生期的未成熟组织结构构成，多为神经胶质或神经管样结构，常有未分化、有丝分裂增多的恶性病理表现。•恶性畸胎瘤常表现为未成熟的不易定型和分辨的组织，畸胎瘤的恶变多表现为神经组织或上皮组织的异常增殖而形成恶性畸胎瘤。未成熟畸胎瘤•未成熟畸胎瘤(immatureteratoma)属恶性肿瘤，含2～3胚层，占卵巢畸胎瘤1%～3%。肿瘤由分化程度不同的未成熟胚胎组织构成，主要为原始神经组织。多见于年轻患者，平均年龄11～19岁。肿瘤多为实性，可有囊性区域。肿瘤的恶性程度根据未成熟组织所占比例、分化程度及神经上皮含量而定。Norris等(1976)提出未成熟畸胎瘤的分级方法。这种分级对治疗和预后判断均有重要的意义。未成熟畸胎瘤的分级方法•，，分级组织成分含量显微镜下所见0级全部为成熟组织Ⅰ级有少量不成熟组织(主要是胶质和原始间充质)，可见核分裂。神经上皮少，每一切片中仅限于1个每40倍视野Ⅱ级有较多未成熟组织但神经上皮在每一切片中不超过3个每40倍视野Ⅲ级有多量不成熟组织每一切片中神经上皮的量占4个或更多每40倍视野，并常与肉瘤样的间质融合丰有吉主编.妇产科学（八年制）（第2版）.人民卫生出版社.2010年.p349畸胎瘤诊断•1.腹部体...