胃间质瘤课件VIP免费

病例汇报临床资料•患者，男性，56岁•无意中发现下腹部一肿物2月余，开始未作理会，后觉肿物逐渐增大，无尿频、尿急、尿痛，无脓尿、血尿，无腹痛、腹泻•风湿性心脏病病史，已治愈。•患者，男性，56岁•无意中发现下腹部一肿物2月余，开始未作理会，后觉肿物逐渐增大，无尿频、尿急、尿痛，无脓尿、血尿，无腹痛、腹泻•风湿性心脏病病史，已治愈。查体•查体：耻骨上区、左下腹扪及一肿物，边界欠清，质实，无压痛；•实验室检查：血、尿、便常规、凝血、肝肾功能、电解质、内分泌均未见明显异常；•辅助检查：我院B超提示：左下腹混合性占位。•查体：耻骨上区、左下腹扪及一肿物，边界欠清，质实，无压痛；•实验室检查：血、尿、便常规、凝血、肝肾功能、电解质、内分泌均未见明显异常；•辅助检查：我院B超提示：左下腹混合性占位。动脉期实性成份：60HU低密度区：20HU门静脉期实性成份：72HU低密度区：20HU延迟期实性成份：66HU低密度区：20HU冠、矢状位重建冠、矢状位重建CT表现•脾胃间隙内见一大小约83X61mm肿块，成分叶状，邻近脏器推移变形，间隙存在，增强后成不均匀强化，动脉期病灶内见多发迂曲供应血管影，实性成份在平扫、动脉期、门脉期及延迟期测得CT值分别为34HU、60HU、72HU、66HU，病灶内见片絮状无强化坏死灶。•脾胃间隙内见一大小约83X61mm肿块，成分叶状，邻近脏器推移变形，间隙存在，增强后成不均匀强化，动脉期病灶内见多发迂曲供应血管影，实性成份在平扫、动脉期、门脉期及延迟期测得CT值分别为34HU、60HU、72HU、66HU，病灶内见片絮状无强化坏死灶。手术探查•肿块位于胃大弯后壁后，约8×9×8cm大小，包膜完整，呈腔外生长，与胰腺、脾脏、肠管等周围脏器无明显粘连。•肿块位于胃大弯后壁后，约8×9×8cm大小，包膜完整，呈腔外生长，与胰腺、脾脏、肠管等周围脏器无明显粘连。术后病理•（腹腔巨大肿块）梭形细胞肿瘤，结合组织形态特征及免疫组化标记结果，病变符合胃肠道间质瘤(GIST)，依Miettinen&Lasota标准，本例属高危险程度病变。肿瘤大小9x8x5.5cm，核分裂像＞5/50HPF；未见肿瘤性坏死及明确脉管内癌栓及肿瘤侵犯神经。•免疫组化：肿瘤细胞CD117（＋）,CD34（＋）,desmin（－）,SMA（－）,S-100（－）,Vim（＋）,nestin（＋）,PDGFR（＋）,Ki67约（10%+），P53（－），P16（－）。•（腹腔巨大肿块）梭形细胞肿瘤，结合组织形态特征及免疫组化标记结果，病变符合胃肠道间质瘤(GIST)，依Miettinen&Lasota标准，本例属高危险程度病变。肿瘤大小9x8x5.5cm，核分裂像＞5/50HPF；未见肿瘤性坏死及明确脉管内癌栓及肿瘤侵犯神经。•免疫组化：肿瘤细胞CD117（＋）,CD34（＋）,desmin（－）,SMA（－）,S-100（－）,Vim（＋）,nestin（＋）,PDGFR（＋）,Ki67约（10%+），P53（－），P16（－）。男，55岁，胃壁内生型女，66岁，钩突部胃肠道外型男，68岁，直肠内外生长型男，66岁，小肠外生型男，45岁，胃壁外生型男，62岁，胃壁腔内外生长型男，55岁，胃壁内生型女，61，胃壁腔内外生长型男，59岁，胃壁外生型鉴别诊断•平滑肌瘤及平滑肌肉瘤二者与间质瘤的影像表现相仿，仅靠影像学检查难以鉴别。平滑肌瘤为良性肿瘤，平扫为接近肌肉均匀密度，增强扫描呈现均匀增强；平滑肌肉瘤为比较少见的平滑肌源性的恶性肿瘤，多见于小肠系膜。通常临床发现时肿瘤已较大，常有出血及钙化、囊变及坏死，实性部分增强。常有胃肠压迫症状，可出现腹膜种植性转移及腹主动脉旁淋巴结肿大。•平滑肌瘤及平滑肌肉瘤二者与间质瘤的影像表现相仿，仅靠影像学检查难以鉴别。平滑肌瘤为良性肿瘤，平扫为接近肌肉均匀密度，增强扫描呈现均匀增强；平滑肌肉瘤为比较少见的平滑肌源性的恶性肿瘤，多见于小肠系膜。通常临床发现时肿瘤已较大，常有出血及钙化、囊变及坏死，实性部分增强。常有胃肠压迫症状，可出现腹膜种植性转移及腹主动脉旁淋巴结肿大。鉴别诊断•炎性肌纤维母细胞瘤是一种少见而独特的间叶性肿瘤，归为中间性的纤维母细胞/肌纤维母细胞肿瘤类，免疫组织化学显示梭形细胞有肌源性蛋白的表达,CD117和CD34一般为阴性表达。可发生于任何年龄（儿童、青...