吸入麻醉陈涛课件VIP免费

吸入麻醉吸入麻醉成都市第三人民医院麻醉科成都市第三人民医院麻醉科陈涛陈涛1一、概述一、概述吸入麻醉：是指挥发性麻醉药或麻醉气体吸入麻醉：是指挥发性麻醉药或麻醉气体经呼吸系统吸入，抑制中枢神经系统而产经呼吸系统吸入，抑制中枢神经系统而产生全身麻醉的麻醉方法生全身麻醉的麻醉方法吸入麻醉药：是指经呼吸道吸入进入人体吸入麻醉药：是指经呼吸道吸入进入人体并产生全身麻醉作用的药物。一般用于麻并产生全身麻醉作用的药物。一般用于麻醉的维持，也可以用于麻醉的诱导。醉的维持，也可以用于麻醉的诱导。2二、吸入麻醉二、吸入麻醉药药3（一）、理化性质与临床评价（一）、理化性质与临床评价1.1.油油//气分配系数（即脂溶性）：气分配系数（即脂溶性）：衡量衡量麻醉强度（效能）麻醉强度（效能）吸入麻醉药的强度与油吸入麻醉药的强度与油//气分配气分配系数成正比关系，油系数成正比关系，油//气分配系气分配系数越高，麻醉强度越大，数越高，麻醉强度越大，MACMAC则越小。则越小。42.2.血血//气分配系数（溶解度）气分配系数（溶解度）血血//气分配系数气分配系数::麻醉药分压在两相中达麻醉药分压在两相中达到平衡时到平衡时，单位容积血液中该气体的溶解，单位容积血液中该气体的溶解值。值。衡量可控性。衡量可控性。5血血//气分配系数越小，麻醉药在血液内溶解气分配系数越小，麻醉药在血液内溶解度越低，在肺泡、血液和脑组织中的分压度越低，在肺泡、血液和脑组织中的分压越容易达到平衡状态，因此其诱导和恢复越容易达到平衡状态，因此其诱导和恢复的速度都越快，即可控性越好。的速度都越快，即可控性越好。通常吸入麻醉药的血通常吸入麻醉药的血//气分配系数与油气分配系数与油//气气分配系数成正比，即麻醉强度越大，其可分配系数成正比，即麻醉强度越大，其可控性越差。控性越差。63.MAC3.MACMACMAC（（MinimalalveolarMinimalalveolarconcentrationconcentration）即肺泡最小有效浓度，）即肺泡最小有效浓度，指挥发性麻醉药和纯氧同时吸入时在肺泡指挥发性麻醉药和纯氧同时吸入时在肺泡内能达到内能达到5050％的病人对手术刺激无体动反％的病人对手术刺激无体动反应的浓度应的浓度,,单位单位VOL%VOL%。。7衡量麻醉效能：衡量麻醉效能：MACMAC是不同麻醉药的等效是不同麻醉药的等效价浓度，所以能反映该麻醉药的效能，价浓度，所以能反映该麻醉药的效能，MACMAC越小麻醉效能越强。越小麻醉效能越强。衡量麻醉深度的指标。衡量麻醉深度的指标。8影响影响MACMAC的因素的因素降低降低MACMAC的因素：的因素：老年人老年人低体温低体温中枢低渗中枢低渗妊娠妊娠某些药物：静脉麻醉药、镇静药、阿片类某些药物：静脉麻醉药、镇静药、阿片类药物、药物、ɑ2ɑ2激动剂、锂剂及其它降低中枢儿激动剂、锂剂及其它降低中枢儿茶酚胺的药物等。茶酚胺的药物等。9影响影响MACMAC的因素的因素增加增加MACMAC的因素：的因素：年龄降低年龄降低体温升高体温升高脑脊液脑脊液Na+Na+浓度增加浓度增加((输注甘露醇、高渗输注甘露醇、高渗盐水等）盐水等）其中枢儿茶酚胺增加的药物（如右旋苯丙其中枢儿茶酚胺增加的药物（如右旋苯丙胺、可卡因等）胺、可卡因等）长期饮酒长期饮酒10表表1-1-吸入麻醉药的理化性质吸入麻醉药的理化性质N2ON2O氟烷氟烷恩氟烷恩氟烷异氟烷异氟烷七氟烷七氟烷地氟烷地氟烷油油//气气1.41.42242249898989853.453.418.718.7血血//气气0.470.472.32.31,911,911.481.480.650.650.420.42代谢率代谢率（（%%））0.0040.00415-2015-202-52-50.20.22-32-30.020.02MACMAC（（%%））1051050.770.771.671.671.151.151,711,717.257.2511表表-2-2常用麻醉药的常用麻醉药的MACMAC、、AD95AD95、及、及MACawakeMACawake值值MACawaMACawakeke（（0.4MAC0.4MAC））0.6MAC0.6MAC1.0MAC1.0MACADAD9595(1.3MAC)(1.3MAC)2MAC2MAC恩氟烷恩氟烷0.670.671.0081.0081.681.682.202.203.363.36异氟烷异氟烷0.460.460.690.691.151.151.501.502.302.30氧化亚氮氧化亚氮42426363105105136.5136.5210210七氟烷七氟烷0.680.681.031.031...