消化道出血护理查房李瑞组2016-3-10消化道出血的相关知识蔺吉艳消化道出血是临床常见症候群，可由多种疾病所致。消化道是指从食管到肛门的管道，包括食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。上消化道出血是指十二指肠悬韧带（Treitz韧带，译为屈氏韧带）以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。十二指肠悬韧带以下的肠道出血统称为下消化道出血。。引起上消化道出血的原因通常有食管，胃及十二直肠溃疡和粘膜糜烂导致的出血，占55%~74%，食管胃底静脉曲张破裂出血，占5%~14%，喷门粘膜撕裂综合征，占2%~7%，血管病变占2%~3%，肿瘤占2%~5%。该患者是肝硬化引起的食管胃底静脉曲张破裂出血。主要临床表现呕血和黑便是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。但是出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便，而出血量大、速度快的幽门以下的病变可因血液反流入胃，引起呕血。失血性周围循环衰竭出血量400ML以内无症状，出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕、软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴、肢体冷感及血压偏低等。大量出血达全身血量30%~50%即可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到、脉压差缩小及脉搏快而弱等，若处理不当，可导致死亡。病例介绍王彩云患者李美珍，老年女性，76岁，患者1h前在神经内科无明显诱因出现呕吐，呕吐物为鲜血样液体及胃内容物，共三次，量约600ml，伴黑便多次，为柏油样稀便，并伴心慌、出汗、乏力。因“脑出血”在神经内科住院治疗，2016-2-28已办理出院，因出现呕血，病情较重，以“上消化道出血”收入我科。患者昏睡状态，瞳孔左侧无法观测，右侧3mm,对光反应迟钝，立即给予鼻塞吸氧3L/min，心电监护示HR114次/分，SPO296%，BP98/56mmhg,遵医嘱留置尿管，引出淡黄色尿液，妥善固定。既往史：右下肢骨折病史1年，未行正规治疗；一年前因呕血在我院治疗，好转后出院，呕血原因不详；高BP多年，具体不详；2016-2-6因脑出血在我院治疗。辅助检查：颅脑、胸部及上腹部CT示：1.右侧外囊区脑出血治疗期表现2.符合COPD并双肺炎症、双肺下叶膨胀不全表现3.符合肝硬化、脾大、门脉静脉高压初步诊断：1.急性上消化道出血2.贫血3.肝硬化4.脑出血5.肺部感染6.高BP临床表现李瑞2.282.293.13.23.33.43.53.63.7呕血次数211130001呕血量350205030060050黑便次数52054110黑便量300210010006004005002.282.293.13.23.33.43.53.63.7神志嗜睡昏迷嗜睡嗜睡嗜睡嗜睡嗜睡嗜睡恍惚心率90-10070-11070-9070-9678-9670-8-60-7460-7460-80血压105-120/60-80100-130/60-75100-135/60-8090-130/45-60100-120/45-7090-120/40-70100-120/40-6090-130/45-7590-125/50-70血氧饱和度90%以上90%以上90%以上90%以上90%以上90%以上90%以上90%以上90%以上体温37℃以下37℃以下37℃以下37℃以下37℃以下37℃以下37℃以下37℃以下37℃以下HbHCT悬浮红细胞灭活血浆2.2972g/L21.4%400ml3.267g/L19%400ml3.362g/L18.2%400ml200ml3.5200ml2.293.13.23.33.43.53.63.7总入量45024772468451214187377436023434总出量11501382417745205402310033062550患者自3.8未再出现呕血与便血，3.11遵医嘱给予温凉流质进食。现患者仍在我科继续治疗。辅助检查卢勤建日期正常值2.283.33.7凝血酶原时间9-1317.417.816.5国际标准化比值0.8-1.21.451.481.38部分凝血酶原时间21.1-3543.452.759.9凝血酶时间14-2118.921.221.8纤维蛋白原2-43.01.020.762016年2月29日胸部正侧位片示：两侧胸廓对称，所见骨质未见异常；双肺内中带片状密度增高影，边缘模糊，密度不均匀；双肺纹理增粗、增多、模糊；两肺门未见增大、增浓；心影大小、形态如常；纵膈居中，两膈面光整，肋膈角清晰锐利。诊断：双肺炎症2016年3月5日胸部正侧位片示：两侧胸廓对称，所见骨质未见异常；双肺下野见片状密度增高影，边缘模糊，密度不均匀，较2016-02029片吸收好转；双肺纹理增粗、增多、模糊；两肺门未见增大、增浓；心影大小、形态如常；纵膈居中，两膈面光整，肋膈角清...
