焦虑障碍的临床诊治 一、概述 （一）焦虑 焦虑（ anxiety ）是一种情感体现，是人们面对潜在的或真实的危险或威胁时产生的情绪反映。如在某个考试进行前适度的焦虑紧张属于正常反映。人类对正常焦虑和恐惧的感受同疼痛同样，都是一种保护性体现。 （二）焦虑障碍 焦虑障碍（ anxiety disorder ）以广泛和持续性焦虑或重复发作的惊恐不安为重要特性，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动不安。这里涉及了两层意思，第一，焦虑体现是广泛和持续的；第二，在此以外患者常伴有自主神经紊乱。 （三） 焦虑障碍与正常焦虑反映的区别 焦虑障碍与正常焦虑反映的区别有 4 点： 1. 焦虑障碍患者情绪反映源自 “ 本身 ” ，是患者的内心体验，即焦虑障碍含有自主性。 2. 焦虑障碍患者压抑程度、痛苦水平超出了患者本身能承受的范畴，开始谋求解决的方法 ，即患者感到了紧张。 3. 在时间上面讲，焦虑障碍是持续的症状，而非短暂的适应反映。 4. 从患者的行为也能够看出，焦虑障碍患者的行为焦虑体现影响日常生活，正常的社会功效遭到破坏，如工作、学习等。患者有时会出现某些特殊的行为，例如回避或退缩等。 （四）焦虑障碍的诊疗与分类办法 CCMD-3 、 DSM-Ⅳ 和 ICD -10 中焦虑障碍的诊疗与分类 ，即中国精神障碍分类与诊疗原则；美国精神障碍诊疗与统计手册；疾病及有关保健问题的国际分类。在三个分类当中，焦虑障碍的多个分型和体现不尽相似。如 PPT4 所列举。 美国精神障碍诊疗与统计手册至今已经是第五版。第五版与第四版的明显区别是， 焦虑障碍不再涉及强迫障碍、创伤后应激障碍及急性应激障碍 ，而是另立一种单元。 （五）流行病学研究 1. 焦虑障碍是普通人群最为常见的一种精神障碍。 2. 美国国立共病率调查研究（ national co morbidity survey ， NCS ）发现，终身患病率为 24.9%，年患病率为 17.2%。 3. 上海和北京的世界精神卫生资源调查数据（ WMHS ）表明，年患病率分别是 2.4%和 3.2%。 4. 浙江和河北进行的大规模流行病学调查显示焦虑障碍的时点患病率均在 4%以上。 （六）焦虑障碍体现为慢性病程有很高的致残率 焦虑障碍体现为慢性病程，它有很高的致残率。 5 年随访，惊恐障碍的治愈率为 34%；广泛焦虑的治愈率为 18% -35%；社交恐惧 25 年后的随访，治愈率仅有 50%；特定恐惧， 10-16 年后治愈率为 50%；强迫障碍患者 54% - 61%呈现持续病程；创伤后...
