XXXX 货运有限公司地址： TEL: FAX： 沿海内贸货品托运委托书 预配船名/航次： 配载日期： 运单编号 运输方式：□⑴门到门 □⑵门到堆场 □⑶堆场到门 □⑷堆场到堆场 □⑸其它 装箱地点： 装箱人及电话： 装箱时间 装货港： 目的港： 托运人（全称） 联系人: 地址及电话： 收货人（全称）: 联系人： 地址及电话 预装箱货品状况： 货品名称箱型及箱量货品件数毛重（吨）包装及标志货品声明价值特种箱□冷藏□危险品□液体□ 活动物□其它…….………危险品类别 等级 备注冷藏箱温度 F/ ℃备注 委托人备注（ 1 ）与否代办保险（ ） 保险公司： 货价： 险种：□基本险 □综合险 □一切险 费率： 投保人： 被保人： （ 2 ）运杂费支付时间未填的，视为预付 （ 3 ）放货方式 a. 正本运单提货 b. 电放 （ 4 ）备注： 运杂费支付时间货品抵港前 受托人备注货 品 限 重 28 吨 / 20` ； 28 吨 /40` 。 超 重 产 生 的 风险、责任自负。本合同单箱运费明细： 本合同运杂费总额（小写、大写）： 声明条款⑴ 委托人订立本委托书时已视受托人为其代理人，并委托受托人代办运单及代办沿海运输、公路 、铁路运输、码头操作及费用结算等。受托人负责铅封完好下商定条款内的全程运输过程。⑵ 委托人应按商定时间支付全部运杂费，否则，应按所产生费用总额每天千分之五的原则向受托人支付违约金。⑶ 其它未列事项按照《国内水路货品运输规则》及交通部的有关规定。⑷ 委托人未委托受托人买保险的，一律视为委托人自保，货品运输过程受损的由委托人自行解决 。委托人委托受托人代办保险的货品发生货损货差的，受托人有责任替委托人协调保险公司理赔事宜。委托人（签章） 受托人（签章）： 日期： 日期：
