1泉州市第一医院放疗科科内业务学习材料胸部放疗危和器官图谱2泉州市第一医院放疗科科内业务学习材料参与共识制定的机构•theRadiationTherapyOncologyGroup(RTOG)•EuropeanOrganizationforResearchandTreatmentofCancer(EORTC)•SouthwesternOncologyGrouplungcancercommittees(SWOG)3泉州市第一医院放疗科科内业务学习材料概况•2009年美国诊断出大于40万的胸部肿瘤病人(乳腺、肺和食管癌),将近50-60%将接受放疗•胸部的正常组织，包括肺、主支气管、食管、肋骨和胸壁、心脏、臂丛和脊髓是危及器官，通常在胸部放疗中需限制剂量4泉州市第一医院放疗科科内业务学习材料•但到目前为止，这些结构的解剖界限还没有标准化•在Collier等的报导中，食管勾画的差异达6.0cm和8.0cm而脊髓过0.7和0.9cm，这显然与剂量员的经验无关而与缺乏勾画这些解剖结构缺乏共识有关5泉州市第一医院放疗科科内业务学习材料•在二维放疗年代,Emami等应用多种组织全部器官体积的1/3，2/3，3/3，TD5/5和TD50/5的建议得到了广泛的应用•随着现代三维适形的出现，开始应用更精确的剂量参数来指导我们的日常实距和临床研究•虽然胸部放疗没有出版被普遍接受OAR勾画指南但theRTOGandEuropeanOrganizationforResearchandTreatmentofCancer剂量参数广泛应用着并被多个治疗机构所接受6泉州市第一医院放疗科科内业务学习材料已被广泛接受的OAR限制剂量7泉州市第一医院放疗科科内业务学习材料OAR勾画的问题•在现在的软件中多数能自勾画肺组织，但因为阈值和感兴趣区的不同，可能会捕捉到不需要的区域(不是肺)，如气道、肺不张区、支气管扩张、瘢痕和大血管•多个因素会影响到最后的勾画效果，包括阈值的设置、对气管支气管和小血管的修改、呼吸时相、排除或包含如PTV/CTV/GTV等靶区，图1显示的是自动勾画失败和勾画变异会影响到肺的DVH。8泉州市第一医院放疗科科内业务学习材料9泉州市第一医院放疗科科内业务学习材料内容提要•肺、食管和脊髓图谱•臂丛图谱•近端支气管树图谱•胸壁图谱•心包、心脏和大血管(包括心包隐窝)10泉州市第一医院放疗科科内业务学习材料RTOG1106要求的危及器官结构描述结构界定和勾画建议肺Lungs–PreGTV(compositeofCT1GTVandPETMTV)双肺均在肺窗下勾画。双肺可分别勾画，但它们在肺剂量测定时应该作为一个结构。所有的炎症和萎陷、纤维化和不张的肺都应勾画在内，伸展到肺门区外的小血管也应包括；而preGTV、肺门和气管/主支气管不应包括在这个结构中。心脏心脏&心包心脏沿着心包囊勾画。上方(或基底)从肺动脉经过中线层面开始，并向下沿伸到心尖部。食管Esophagus食管应该从环状软骨下的起始部开始勾画到食管胃连接部进入胃。应该在CT的纵隔窗下勾画出相应的粘膜、粘膜下和所有肌层向外到脂肪外膜.脊髓SpinalCanal按脊髓腔的骨性界限来勾画脊髓。从环状软骨下开始勾画(对于肺尖肿瘤应该从颅底开始)到L2下缘，逐层勾画；不包括神经孔。臂丛BrachialPlexus只要求上叶肿瘤病人需要勾画，而且只要勾画同侧臂丛神经。它包括从C5到T2通过神经孔的脊神经。与前期RTOG肺癌研究勾画臂丛神经的主干包括锁骨下和腋血管比较，本研究要求在每一层CT层面上按CT解剖勾画神经。勾画到PTV外3cm。11泉州市第一医院放疗科科内业务学习材料RTOG1106要求的危及器官结构描述结构界定和勾画建议心包心包心包这个结构包括心包脂肪组织、部份大血管、正常凹陷、心包积液（如果有）和心室。心包的勾画从主动脉弓顶部上方一层开始勾画，到膈顶处心脏最后一层开始。大血管主动脉上腔静脉下腔静脉肺静脉肺动脉GreatvesselsAorta上腔静脉下腔静脉肺静脉肺动脉心脏的大血管应该分别在纵隔窗勾画，包括血管壁和肌层乃至脂肪外膜(增强的血管壁外扩5mm)。大血管应该逐层勾画到PTV上下3cm。右侧肿瘤病例勾画上腔静脉，左侧肿瘤勾画主动脉。并勾画与肿瘤同侧的肺动脉。近端气管树PbtreeProximalBronchialTree这个结构应该包括气管的远端2cm、隆突、双侧主支气管、双侧肺上叶支气管、中间支气管、右中叶支气管、舌段支气管和双侧下叶支气管。胸壁2cmCW2cmChestwall2cmoutsideoflung胸壁可能通过同侧肺在外侧、后侧及前方各...
